LIGATURE DES ARTERES DES MEMBRES SUP. 4J

io° Ligature de V artère carotide primitive.

3 40. Brador rapporte un cas de ligature de cette itère, faite à l'hôpital de la Charité, suivant l'an-

I Senne méthode , qui consistait à ouvrir le sac et à lacer une ligature en dessus et en dessous de la tuleur ; mais l'hémorrhagie fut si abondante ? que le

malade succomba entre les mains de l'opérateur.

Rstley Cooper est le premier qui ait pratiqué la

ligature de la carotide primitive pour un cas d'ané-

I rysme, sans ouvrir le sac : depuis lors, elle a été laite plusieurs fois avec succès.

II On fait une incision de deux pouces et demi, en I»artant du côté externe et inférieur du cartilage Iflyroïde, et en se dirigeant en haut, le long du côté

titerne du muscle sterno-mastoïdien , de manière a ormer un angle avec le cartilage thyroïde. On disèque avec précaution le long du muscle , que l'on |orte un peu en dehors. On évite la veine jugulaire titerne placée un peu au-devant de l'artère et sur bn côté externe ; le nerf pneumo gastrique est autessous et vers son côté externe ; le tout envepppé par une masse de tissu cellulaire formant une spèce de gaine. On lie l'artère à l'endroit où elle brt de dessous les muscles sterno-mastoïdien et omotyoïdien.

i° Ligature de V artère maxillaire externe, des coronaires des lèvres P et de la sous-orbitaire.

3qo. On est quelquefois obligé de recourir à a ligature des artères qui fournissent du sang lux lèvres, lorsque celles-ci se trouvent être le siège le tumeurs fongueuses.

Maxillaire externe. On la lie à l'endroit où elle

4l8 CLINIQUE CHIRURGICALE.

passe au-devant de l'os maxillaire. Pour la trouver, il suffit de promener le doigt indicateur de l'angle de la mâchoire vers le menton' on la sent battre à peu près à un pouce au-devant de cet angle. L'artère trouvée , on fait un pli à la peau transversalement à sa direction , et on l'incise, avec la précaution d'éviter une des branches descendantes du nerf facial qui la croise en cet endroit. On rencontre le vaisseau immédiatement sous les téguments , et oni en fait la ligature.

Artères coronaires des lèvres. Après avoir rem versé la lèvre inférieure , ou supérieure., on incisç la membrane muqueuse dans la direction de l'artère qui se trouve immédiatement dessous elle, au milieu de la lèvre. L'incision sera plus profonde vers h commissure, où le vaisseau se trouve dans l'épaisseui des chairs.

Artère sous-orbitaire. On peut l'atteindre en de dans ou en dehors : en dedans, en incisant dt bas en haut , au-dessus et dans la direction de li deuxième petite molaire; on la saisi à la sortie menu du trou sous-orbitaire; en dehors , en faisant un* petite incision en V, correspondant au niveau di trou sous-orbitaire. On dissèque le lambeau , ot en soulève l'angle inférieur , et l'artère se présenti accompagnée d'une touffe de nerfs qu'il faut éviter

Ligature des artères des membres inférieurs.

i * Ligature de l'artère pe'dieuse.

391. La jambe étant fléchie sur la cuisse , et \ pied portant sur un plan solide, on pratique uni incision de deux pouces sur le coude-pied , dans 1 direction du second orteil. Après avoir incisé le

LIGATUHE DES ARTERES DES MEMBRES INF. 4*9

éguments et l'aponévrose dorsale du pied , on ombe entre le tendon et l'extenseur du gros orteil ituéen dedans, et le premier tendon du petit extenseur commun : là on rencontre l'artère, qu'on lie.

i° Ligature de l'artère libiale postérieure derrière la malléole interne»

3ç)2. On fait sur la peau une incision longue d'environ un demi-pouce au-dessous , et d'un pouce 3u d'un pouce et demi au-dessus de la malléole, à deux lignes en arrière d'elle. On rencontre une :ouche aponévrotique épaisse, on la divise, et l'artère se présente.

Il importe de se tenir à deux lignes de la malléole, le crainte de diviser la gaine des tendons.

3° Ligature de V artère tibiale postérieure vers le tiers moyen de la jambe.

3g3. Procédé de M. Lisfranc. Après avoir fait ane incision de la longueur de trois pouces environ, qui., partant d'un point quelconque de la partie du tendon d'Achille située au-dessus de la malléole interne, remonte obliquement presque jusques vers le tibia y on incise la peau et le tissu cellulaire. Si on rencontre la veine saphène interne, on doit l'éviter. •On coupe ensuite l'aponévrose, puis on glisse l'index dans l'angle inférieur de la solution de continuité. Le doigt glisse alors de dedans en dehors et de bas en haut pour séparer les muscles ) si l'on rencontre des brides aponévrotiques , on les coupe avec le bistouri ; ensuite l'artère tibiale postérieure est trouvée ayant le tronc veineux tibial postérieur en dehors, et le nerf en dedans.

4° Ligature de V artère tibiale postérieure vers le tiers supérieur de la jambe.

394. Procédé de M. Marjolin. La jambe étant fléchie sur la cuisse, on pratique le long du bord interne du tibia , depuis la partie postérieure et inférieure de la tubérosité interne jusque vers la partie moyenne de la jambe , une incision qui intéresse la peau et l'aponévrose. On incise ensuite les adhérences du muscle soléaire au bord du tibia . en rasant cet os; un aide renverse le soléaire et Je muscle jumeau interne en arrière et en dehors; l'opérateur incise l'aponévrose qui passe derrière l'artère et les trois muscles profonds de la jambe . , et il rencontre le vaisseau.

5o Ligature de V artère tibiale antérieure vers la partie moyenne de la jambe.

3g 5. Procédé de M. Lisfranc. La jambe étani placée dans l'extension et sur sa face postérieure , on commence sur le côté externe de la crête du ti^ bia une incision qui doit remonter obliquement dt dedans en dehors , de manière que sa partie supérieure soit distante d'un pouce ou d'un pouce el demi de la crête de l'os , suivant le développement du système musculaire. La peau étant incisée , ainsi que le tissu cellulaire , on divise transversalement l'aponévrose jambière avec le bistouri; ensuite on entre dans le premier interstice musculaire que l'on rencontre, en partant de la crête du tibia; alors on trouve l'artère entre les muscles jambier antérieui et long extenseur des orteils, immédiatement sur le ligament in ter-osseux , ayant la branche tibiale au-