LIGATURE DES AKTEUES DES MEMBRES INF

ieure. On fait une incision qui , partant du côté interne de la base du triangle qui constitue l'espace ooplité, vient finir au sommet de ce même triangle. 3n incise le tissu cellulaire et l'aponévrose crurale; ii on rencontre la veine saphène, on l'éloigné, de même que le grand nerf sciatique en le portant du :ôté externe de la solution de continuité. On divise le tissu graisseux qui est devant le nerf, ■lavec l'extrémité de la sonde ou le manche d'un scalpel : on rencontre la veine poplitée, qu'on sépare de l'artère pour lier celle-ci. Il est bon d'observer qu'après avoir fait l'incision , on pourra fléchir légèrement la jambe sur la cuisse , pour détendre les muscles et l'artère.

9° Ligature de l'artère crurale vers la partie moyenne de la cuisse,

399. Procédé de M. Lisjranc. Le membre étant dans la demi-flexion et couché sur sa face externe , on fera une incision de trois pouces, qui , partant de l'extrémité supérieure du tiers inférieur de la cuisse, se prolongera le long du bord interne du couturier, au milieu de l'espace placé entre ce muscle et le grêle interne. On divise la peau, le tissu cellulaire et l'aponévrose; le bord interne du couturier étant mis à découvert, on reconnaît aisément ce muscle à la longueur de ses fibres ; on soulève ce bord , et l'on rencontre l'artère crurale recouverte par un feuillet aponévrotique , qu'on incise.

io° Ligature de ï artère crurale vers le pli Jt aine.

4oo. Le malade étant couché sur le dos, et le membre sur lequel on opère étant placé en demi-i flexion , on commence l'incision à un demi-pouce au-dessous du ligament de Poupart , au milieu de l'arcade crurale; on la continue dans la longueur de trois pouces, suivant la direction d'une ligne qui s'approcherait un peu plus du bord interne de la cuisse que de l'externe , parallèlement à celle de1 l'artère. On évite la veine saphène interne que la! première incision met à découvert; ensuite on divise le fascia, le tissu graisseux , et l'on rencontre la gaine des vaisseaux; on l'incise avec précaution, et l'artère se présente côtoyée, en dehors et en ar-i rière par le nerf crural antérieur , en dedans et eu arrière, aussi parla veine crurale. On la soulève avec la sonde et on la lie.

1 1° Ligature de V artère iliaque externe.

4oi . Après avoir rasé les poils qui ombragent lei pubis du côté où l'opération doit être faite , om commence l'incision à un pouce en dedans et à une ligne ou deux au-dessous de l'épine antérieure et supérieure de l'os des îles; on la continue en forme semi-lunaire dans la direction du ligament de Poupart, jusqu'à ce qu'elle vienne aboutir précisément! au-dessus de l'anneau abdominal externe; ce qui lui donne trois pouces, ou un peu plus de longueur. On divise le muscle oblique externe que l'incision a mis à découvert, on le soulève, et on rencontre l'oblique interne et le transversal» On sou-

LIGATURE DES ARTERES DES MEMBRES. INF. /j'L'j

lève les bords de ces muscles avec le doigt ou le manche d'un scalpel , et le cordon spermatique est ainsi mis à nu ; on passe le doigt en arrière pour repousser le péritoine , et l'on trouve l'artère côtoyée par la veine à son côté interne , enveloppée par une membrane cellulaire qu'il faut diviser avec

!)récaution. Il faut avoir soin, après avoir incisé . e tendon de l'oblique externe, de se servir le moins î possible du tranchant de l'instrument pour éviter Ja lésion de l'artère épigastrique , ordinairement siftuée vers l'extrémité |interne de l'incision et croissant la direction du cordon spermatique.

1 2° Ligature de V iliaque interne.

402. Le malade étant couché en supination , on I fait une incision de cinq pouces sur la partie infé- 1 rieure et latérale de l'abdomen, dans une direction I parallèle à celle de l'artère épigastrique, à un pouce

j et demi environ du côté externe de cette artère. On I divise successivement la peau , l'aponévrose et les I muscles; après avoir détruit les connexions du pé- I ritoine avec les muscles psoas et iliaque , on le renverse en le refoulant en dedans, dans la direction \ de la crête antérieure et supérieure de l'os des îles f et de la première division des iliaques. On porte le i doigt indicateur au fond de la solution de conti- ) nuité pour y chercher l'artère , et tandis que le doigt la tient assujettie , on passe la ligature en se 1 servant de l'autre main.

1 3° Ligature de F artère épigastrique.

403. Cette artère est souvent exposée à être lésée , à cause des nombreuses opérations qui se pratiquent dans son voisinage , et ces lésions donnent

ordinairement lieu à des hémorrhagies assez dan gereuses, pour qu'on soit obligé d'avoir recours à la ligature de ce vaisseau. Bogroz a conseillé de faire cette opération de la manière suivante :

Le malade couché en supination , on fait aux téguments de l'abdomen , immédiatement au-dessus du ligament de l'arcade crurale , une incision de deux pouces dont l'extrémité interne soit à la même' distance de l'épine de l'iléon que l'interne de la symphyse des pubis. La peau et le fascia swperjicalis coupés , les bords de cette division écartés, on i met à découvert dans toute l'étendue de la plaie le ligament de l'arcade crurale. Ensuite l'opérateur, à l'aide d'une sonde cannelée introduite sous l'aponévrose du grand oblique , à l'angle interne de la plaie , la divise de l'angle interne à l'externe , parallèlement au ligament de Poupart , avec un bistouri glissé dans là cannelure de la sonde. Les bords de cette seconde section écartés , les vaisseaux sperma tiques et le muscle crémaster relevés vers la lèvre supérieure de la plaie, et les légères adhérences que ce faisceau musculeux contracte avec l'arcade crurale, détruites avec le bout de la sonde cannelée, on voit une surface aponévrotique appartenant au fascia transversalis* percée au milieu d'une ouverture par laquelle les vaisseaux testiculaires s'introduisent dans le canal inguinal. Après avoir dilaté cette ouverture avec le doigt indicateur et la sonde, l'artère épigastrique , placée immédiatement derrière cette lame aponévrotique, est mise à nu, sou-. Jevée et isolée de la veine qui lui correspond; alors on en fait la ligature.

Si l'artère épigastrique avait été coupée complètement, il faudrait, après avoir fait la compression de Fartèrc iliaque externe , dilater grandement l'ouverture aponévrotique du fascia transvcrsa{is