LIGATURE DES ARTERES DES MEMBRES INK. ^'IJ

ercher à saisir avec des pinces l'artère lésée la lier le plus près possible de son origine. Pour faire la compression de l'artère iliaque terne, le malade est couché sur le dos, les mêmes abdominaux et la tête étant légèrement fléchis, . bassin un peu plus élevé que le reste du tronc , )ur que , les intestins se portant vers le diatiragme, la paroi antérieure de la région iliaque it le plus rapprochée possible de la paroi posté- |eure. On porte alors le pouce à vingt-quatre et j.ême à trente-six lignes en dedans de la saillie •rmée par le psoas, et l'on comprime directement avant en arrière, et un peu de dedans en dehors, es battements de l'artère comprimée entre le fjouce et l'os coxal indiquent que la compression est ien exercée.

i 4° Ligature de l'aorte.

4.04. Dans un cas d'anévrysme de l'artère iliaque •rimitive, où il n'y avait pas d'autre chance raisonnable de sauver le malade que de fa\re la ligature lie l'aorte , Astley Cooper tenta cette opération , i près s'être assuré auparavant, par des expériences jàites sur des chiens , que la circulation pouvait se aire par les branches collatérales, quand l'aorte ''tait oblitérée. Cette opération qui n'a été encore )ratiquée qu'une seule fois offre de trop grands langers pour qu'un chirurgien prudent ose l'enreprendre.

Plaies des téguments du crâne (976).

4o5. Une plaie simple à la tête, quel que se d'ailleurs l'instrument qui Tait produite, ne diffèf en rien d'une plaie de même nature dans toute a tre région : mêmes indications , mêmes moyens < traitement ; seulement ici , en raison du voisinaj du cerveau , qu'on peut supposer avoir plus < moins souffert du choc de l'instrument vulnéra et dont on a à craindre l'inflammation ; en rais< aussi de la disposition que présente alors le eu: chevelu à l'érysipèle phlegmoneux , on doit , p| prudence plutôt que par nécessité, recourir, < général, aux antiphlogistiques, notamment ^T saignée, ainsi qu'à l'usage des laxatifs, et débil der la plaie pour peu qu'elle soit profonde et étroiti

Nous en dirons autant des plaies de tête comp} quées de tout autre accident que de symptômes c lésions cérébrales , de celles même qui sont compl quées de fracture, mais de fracture simple.

Nous n'aurons donc à nous occuper ici que d« plaies de tête qui réclament un traitement chirun gical spécial , renvoyant pour ce qui regarde 1< autres à ce que nous avons dit sur les plaies en g<j néral.

Le premier soin du chirurgien est de raser le cuit chevelu au-delà des limites de la lésion, ou mêm dans toute l'étendue du crâne, s'il suppose l'existeno de plusieurs plaies peu apparentes ou de quelqui fracture sans division des parties molles extérieure* En suivant ce procédé , on a l'avantage de pouvoi' reconnaître promptement le siège , la nature et Yê

FRACTUKES DES OS DU CHAINE. /j'iO,

indue du désordre } de découvrir certaines lésions

ni seraient sans cela très difficilement appréciables;

1 Outre, les pansements se feront mieux, et l'applica-

on des sangsues et des divers autres topiques sera

lus facile et plus efficace.

Après avoir constaté le genre de blessure , avoir ;médié aux accidents qu'elle occasione par les loyens que nous indiquerons tout-à-l'heure, et avoir

it le pansement qui convient, on doit chercher à révenir les accidents inflammatoires consécutifs , ar l'usage de la saignée, soit locale, soit générale , es laxatifs , entre autres de l'émétique en lavage , les lavements purgatifs , des excitants cutanés; ces Jjoyens forment la base du traitement général des laies de tête , et sont destinés à prévenir ou

KTaibattre les congestions , les épanchements , les flammations cérébrales , complications auxquelles st attaché le danger de ces plaies.

Fractures des os du crâne (979).

f 4°6- Le traitement local des plaies de tête cornjliquées de lésions du crâne, ou du cerveau, diffère bivant les cas.

1 Si la fracture n'est pas comminutive, ou plutôt fil n'y a point d'esquilles mobiles ou déplacées , et ![ue, d'ailleurs, aucune affection du cerveau ne se nontre, on peut la considérer comme simple, et ne aire autre chose que réunir la plaie par première ntention. Le conseil donné par Quesnay et d'autres le trépaner dans tous les cas de fracture , même les )lus simples, est inadmissible.

Si des symptômes de lésion du cerveau existent in même temps que la fracture , on doit d'abord 'assurer s'ils sont dus à la pression exercée sur l'encéphale par quelques fragments osseux déprimés.

4<3° CLINIQUE CHUa'I.GiLALE,

Quand la plaie extérieure est large, la fractui considérable et avec esquilles , le simple examc des parties peut suffire; il n'en est pas de mèrr dans les cas contraires. Il faut alors inciser large ment le cuir chevelu, et mettre à nu toute la parti du crâne lésée. S'il y a enfoncement d'esquilles , o extrait celles qui sont entièrement détachées, on irci lève celles qui. encore fixées par une de leurs extrt mités , compriment de l'autre le cerveau ? à moir qu'il ne paraisse plus avantageux de les détache entièrement.

S'il n'y a pas solution de continuité du crâne* Ij et que , pourtant , des symptômes de lésion céiw brale se montrent , ou bien si , dans le cas de fra cl" ture , après avoir relevé les esquilles enfoncées qi]P paraissaient en être la cause , ces phénomènes pcim sisient , devra-t-on , supposant un épanchement dwt sang , appliquer le trépan dans l'endroit où le coiw a été porté, pour donner issue au liquide? NoniM car il est impossible de savoir positivement daaj quel lieu siège l'épanchement , ni même s'il em existe un , les symptômes qu'on observe pouvan» appartenir aussi bien à une congestion ou à uiiitl désorganisation locale de la substance cérébrale. I

Comme le succès de la trépanation est attaché ; I l'exactitude du diagnostic, et que ce diagnostic es I le plus souvent très obscur, il est, la plupart dil temps , imprudent ou tout au moins inutile de rel courir à cette opération dans les plaies de tête coiml piiquées d'accidents cérébraux : il vaut mieux s'erl tenir au traitement général.

Le cas où on peut la regarder comme véritablel ment utile est celui de fracture avec enfoncement I d'esquilles; encore, suivant quelques auteurs, fautil pour cela qu'il v ait des symptômes graves de lésion du cerveau ou de ses membranes; car il n'est i

OPÉRATION DU TREPAN. 43*

s sans exemple que de pareilles blessures aient Léri sous la seule influence d'un traitement inrne , sans laisser aucun trouble des fonctions du rveau , bien qu'on n'ait pas remédié à l'enfournent des os. On peut encore avoir recours au èpan lorsque l'ouverture résultant de la fracture, irait insuffisante pour le libre écoulement d'un i[uide épanché à l'intérieur du crâne.

Opération du trépan*

407. Le trépan peut être appliqué sur tous les jints du crâne, à l'exception de la partie moyenne

inférieure de la région frontale , des angles anrieurs et inférieurs des pariétaux et du trajet des ,tures.

(Le lieu d'élection étant déterminé, le malade sis sur une chaise basse , et la tête tenue aussi te que possible par les mains d'un ou même de 3ux aides, on procède à l'opération de la manière livante :

\ Le chirurgien , armé d'un bistouri à lame droite 1 convexe tenu en troisième position , fait une icision cruciale , ou une incision en Y sur le cuir pevelu jusqu'au péricrâne. Il dissèque Jes lamleaux , les fait relever, et détruit le péricrâne avec me rugine. Il couvre ensuite les lambeaux relevés [vec des compresses fines , pour les mettre à l'abri je l'action de l'instrument. Cela fait, il visse à rejours à l'arbre du trépan un perforatif d'acier. Le cépan ainsi monté, le perforatif est posé sur le cen- Ire de la partie qu'on veut emporter. On l'y fixe de imain droite, tandis qu'on porte la main gauche à

extrémité supérieure de l'arbre, les deux premiers loigts de cette main étant placés de manière à for-

/f3'2 CLINIQUE CHIRURGICALE.

mer autour de la pomme une espèce de godet de tiiié à recevoir le bout du menton avec lequel c appuie sur le trépan. On tourne ensuite doucemen de droite à gauche , à l'inverse des artisans ; , pointe du perforatif s'engage dans la substance c l'os; et, lorsqu'il Ta creusé dans l'épaisseur d'en viron une demi-ligne , on le dévisse avec une cle: puis on fixe la couronne à l'arbre, après avoir reu; placé le perforatif par une pyramide. On engage li pointe de cette pyramide dans le trou pratiqué ave le perforatif; on tourne comme on l'avait fait dr bord, en tenant le trépan de la même manière.

Lorsque la couronne a fait une rainure assez pr< fonde pour s'y maintenir sans le secours de la p^j ramide, on dévisse celle-ci , dans la crainte que pointe qui dépasse le niveau de la couronne ne cb chire les membranes du cerveau , avant que la se** tion du crâne soit achevée. On replace de nouveae la couronne , et l'on continue de tourner, sans tro appuyer, de peur que l'os venant à être scié, Tirai trument ne pénètre brusquement dans la cavité crii nienne. On interrompt de temps en temps l'opéitti tion , pour nettoyer la rainure pratiquée sur l'os ainsi que les dents de la couronne , avec une petit brosse faite en forme de pinceau. On tourne ensuit avec d'autant plus de lenteur qu'on est plus prè de terminer. On incline la couronne du côté oui section est moins avancée, de manière qu'elle sok achevée en même temps sur toute la circonférence Quand on juge que l'opération va être achevée , 01 essaie de détacher la pièce osseuse , au moyen d'ui tire-fond que l'on visse dans le trou fait par la py» ramide : quelquefois on réussit à l'enlever par c seul moyen ; mais lorsque la pièce est mobile, comm< elle n'offre plus assez de résistance pour recevoi le tire-fond sans être enfoncée , on achèv e de l'é

OPERATION DU ï KE PAN. fô3

anler et de la soulever avec des élévatoires. Une pèce de spatule, dont on se sert à ia manière d'un vier du premier genre , est l'instrument le plus mniode. La pièce d'os enlevée, on coupe avec 1 couteau lenticulaire les aspérités qui peuvent ister à la circonférence de l'ouverture. S'il y a des esquilles enfoncées dans la substance i cerveau , on les extrait avec une pince. S'il iste une collection purulente , ou d'une autre nafre , entre les os et la dure-mère , le mouvement i cerveau suffit pour en procurer l'issue; mais si collection se trouve sous les membranes ou dans f parenchyme même de l'organe , on enfonce avec •écaution la pointe d'un bistouri droit , jusqu'à ce l'elJe arrive dans la tumeur, et si cette simple fcnction ne suffit pas pour donner issue à la maire, on pratique une incision cruciale pour agran- ■r l'ouverture. De nombreuses expériences faites m nos jours sur le cerveau ne permettent pas de fcuter qu'une grande partie de cet organe puisse ■ne intéressée sans que la vie des individus soit Bise en danger.

«f Au lieu d'employer le perforatif , comme nous

myons indiqué , chirurgiens quelques appliquent

Mrectement et de prime abord la couronne armée

ffe la pyramide^ et se conduisent, d'ailleurs , pour le

fete de l'opération , comme nous venons de le dire.

I r Le pansement consiste à placer une pièce de toile

|pe appelée sindon sur l'ouverture, sans l'engager

itre la dure-mère et les os du crâne , ce qui oc-

isionerait une irritation inutile et dangereuse. On

ose par-dessus le sindon de la charpie fine; une

Dmpresse légère et un bandage approprié, peu

irré, servent à terminer le pansement. On place

nsuite le malade dans son lit, de manière que les

umeurs puissent avoir un écoulement facile.

5e ex. 37

/j34 CLINIQUE CHIRURGICAL*.

Erysipèle phlegmoneux du cuir chevelu.

4o8. Cet accident, un des plus fâcheux des plaui de tête, peut être prévenu quelquefois par l'emplo de la saignée et autres moyens antiphlogistiques dor nous avons reconnu plus haut l'utilité dans tous h cas de lésions à la tête, même les plus simples ainsi que par les précautions qu'on doit apporte dans le traitement d'une plaie quelle qu'elle soi: Mais dès que le gonflement érysipélateux s'est dév< loppé , ces divers moyens généraux ne sauraient remédier; il faut se hâter d'en arrêter la marche, e incisant profondément et largement les parties molli enflammées , dont l'étranglement est la cause prie cipale des graves accidents qu'on observe. Dans ( cas, cette incision pourra ne comprendre que ]< téguments ; mais si , en même temps , elle avait pofai but de donner issue aux liquides infiltrés ou amas: ses profondément, elle devrait pénétrer jusqu'au p<[ ricrâne et avoir une forme cruciale. Le panseme» consistera à écarter les bords de la plaie, à y iutrci duire des mèches de charpie , qu'on recouvrira d cataplasmes émoi lients jusqu'à ce que les symptôme inflammatoires soient presque entièrement dissipé

Les saignées générales et locales, l'émétique e lavage, s'il n'y a pas d'irritation gastro-intestinal concomitante , enfin les divers moyens qui compe sent le traitement de l'érysipèle devront être mis e usage. On pourra ainsi espérer de mettre obstaclà la transmission de l'inflammation , non-seulementi toutes les parties du crâne et de la face, mais aus au cerveau et à ses membranes , comme il n'arriv que trop souvent.