PLAIES DE; SOURCILS

Plaies des sourcils (983).

409. Elles doivent ê.'re réunies avec soin et leurs )i ds maintenus au moyen de bandelettes agglutinâmes. Les symptômes plus ou moins graves d'inflamation du cerveau qui les accompagnent souvent,

qu'on doit moins attribuer à la lésion du nerf ontal qu'à celle de l'encéphale lui-même, par le it même de la cause vulnérante, les font ranger ms la classe des plaies de tête dont elles réclament

traitement.

Plaies des paupières (984).

4io. Nous en dirons autant de ces plaies que des écédentes, sur-tout quand elles sont faites par un strument piquant, qu'on peut supposer avoir atint la voûte de l'orbite. Quoi qu'il en soit, quand

cartilage tarse a été divisé dans toute son épaisur, et qu'il n'est pas possible de maintenir les lamaux en place avec les bandelettes agglutinatives ,

y pratique quelques point de suture.

Tumeurs enkystées des paupières (985).

4i 1. Quand ces tumeurs sont peu volumineuses, les disparaissent souvent d'elles-mêmes, ou par la nple application d'emplâtres de savon, de diachyn ou de Vigo. Mais quand elles résistent à ces piques, on doit en faire l'extirpation. On les met iu, au moyen d'une incision transversale faite à la lupière avec un bistouri convexe, puis les saisissant ec une érigne, on les sépare des parties voisines ec la pointe du bistouri ou des ciseaux.

4 >6 CLINIQUE CHIRURGICALIi.

Blépharoptose, ou chute de la paupière supérieure (987).

412. La blépharoptose peut provenir de deu causes principales : ou d'un alongement considérai)! de la peau de la paupière, avec diminution de 1 contractilité du muscle élévateur ; ou d'une para lysie complète et irrémédiable de ce muscle lu même.

Dans le premier cas, on a employé, pour resserre les téguments, la cautérisation par le feu, par l'acid sulfurique, etc. Il vaut mieux enlever, à l'aide d l'instrument tranchant, la portion des tégumeni relâchés.

Procède' ordinaire. On saisit avec une pince 0 même avec les doigts, un repli transversal de 1 peaur assez large à sa base pour que le malade puiss ouvrir et fermer l'œil avec facilité, et on l'excis d'un seul coup avec des ciseaux courbes sur le pla On arrête l'hémorrhagie, et on pratique deux poin de suture , rarement plus sont nécessaires.

Quand il y a perte absolue d'action du musc! releveur de la paupière supérieure , on conseille é le remplacer par l'occipito-frontal qui contribue € effet à l'ouverture des paupières en relevant la pea des sourcils. Dans cette vue, M. Hunt a proposé ! procédé suivant.

Procédé de M. Hunt. Il fait une incision sera elliptique à concavité supérieure , immédiatemei au-dessous de la ligne arquée du sourcil , et l'éten de chaque côté jusque vis-à-vis les commissures d< paupières. Une incision inférieure rejoint la pr« mièrc à ses deux extrémités et circonscrit un lan beau qu'on enlève; on réunit ensuite la plaie p

KCTUOP10N. 4^7

rois points de suture. La cicatrisation achevée, la aupière s'insère directement à la peau du sourcil t est entraînée en haut avec elle par l'action de occipito-frontal.

Ectropie.ii (989) •

f 4*3. L'ectropion provient de deux causes très 'ifférentes : ou bien la conjonctive est tuméfiée, oursoufflée , ou bien la peau extérieure est rac- Durcie par une cicatrice.

Dans le premier cas , on peut cautériser la connictive avec le nitrate d'argent, ou simplement y opliquer des collyres secs et résolutifs; en cas d'iniccès on a recours à Fexcision partielle de cette 'lembrane. Dans le second cas , on peut employer fexcision de la conjonctive , l'excision du cartilage ju'se, l'excision en V de la paupière.

! Excision de la conjonctive. Le malade étant »sis, la tète inclinée en arrière , le chirurgien saisit 1 paupière renversée avec l'index et le pouce de la liain gauche ) fait saillir au dehors la conjonctive fitant que possible, et avec des ciseaux courbes sur I; plat, il en enlève complètement toute la partie :j ingueuse, en ayant soin de diriger son incision pa- Wlèlement au bord libre de la paupière. I Excision du cartilage tarse ( Veller ). Après \\ excision ordinaire de la conjonctive , à l'aide d'un (istouri , on fait au milieu de la paupière la résecron d'une portion du cartilage tarse, de la longueur ('environ deux lignes , en ayant soin de ne pas inpresser l'arête externe du bord de la paupière.

Excision de la paupière (W. A dams). On coupe Vec des ciseaux droits un lambeau en V dans toute épaisseur de la paupière , à un quart de pouce de

distance de la commissure externe. La base du trian gle est au bord libre de la paupière , le sommet re garde le globe oculaire ; les côtés ont d'ordinaire un demi-pouce de long ; toutefois leur longueur dépend de l'étendue de l'ectropion. Les deux bord de la plaie sont ensuite réunis exactement par ui point de suture entrecoupée , ou par la suture en tortillée.

Hntropion , ou Renversement en dedans des paupières (989).

4i4» L'entropion ne présente de gravité qu'i cause du renversement des cils qui entretiennen sur la conjonctive une irritation continuelle. C'est les ramener en dehors ou à les détruire que tendentous les efforts de l'art. On a conseillé de uombreu: moyens.

i° Les bandelettes agglutinatives. On relevé 1 paupière au moyen de deux ou trois bandelette de taffetas gommé.

i° Les caustiques. Après avoir essuyé exacte ment les paupières et placé une bandelette agglu tinative de manière à empêcher le caustique cl pénétrer dans l'œil, on étend sur la peau de lapai pière, au moyen d'un petit morceau de bois, ur goutte d'acide sulfurique concentré, de manière recouvrir une surface ovale large de trois lignes et un peu plus longue que la ligne des cils tourm en dedans. Après dix secondes environ , on essui la paupière avec précaution; et l'on applique a même endroit une seconde gouttelette . en l'étei dant un peu au-delà de la première ; puis on essu de nouveau. Si alors, par suite de réfraction de peau de la paupière, les cils se reportent en dehor

ECTROPlOiN. 4^9

n les noue en trois ou quatre faisceaux au moyen Je fils de soie qu'on fixe au front , pour maintenir a paupière convenablement élevée. Si au contraire es cils ne bougent pas après la seconde cautérisa- Lion , on en fait une troisième et même une quatrième.

1 3° & excision de la peau. On a donné plusieurs procédés; le plus simple n'est autre que celui que nous avons décrit pour la blépharoptose (4»^)«

4° L'excision au cartilage tarse. Procédé de Saunders. Après avoir introduit entre la paupière et le globe de l'œil une plaque mince de corne ou d'argent , sur laquelle on tend la paupière malade , on [incise les téguments et le muscle orbiculaire dans la direction du cartilage tarse , immédiatement au- ' dessous des racines des cils; on dissèque ensuite 'avec précaution la surface externe de ce cartilage , ! jusqu'à ce que son bord orbi taire soit mis à nu ; on le sépare de la conjonctive en arrière ; en enfin on le détache sur les côtés > en se gardant d'intéresser j le point lacrymal.

Ce procédé est fondé sur ce fait anatomique, que ï l'élévateur de la paupière s'insérant aux téguments I et à la conjonctive , l'ablation du cartilage ne lui I ôte point ses attaches,.

Procédé de Guthrie. On introduit la lame <Tun * petit bistouri mousse ou celle d'une paire de ci- 1 seaux également mousses à l'angle externe de l'œil, et l'on fait à la paupière une incision perpendiculaire comprenant toute son épaisseur, et de trois à six lignes de longueur j une autre incision de même étendue est pratiquée à l'angle interne en dehors du point lacrymal. Ces deux incisions doivent être prolongées de telle sorte que, la portion de la paupière qui contient le cartilage lasse soit parfaite ment libre ? et n'obéisse plus à l'action du muscle

\ \o CLINIQUE CHIRURGICALE.

orbiculairc. Ou la renverse alors complètement sur. le front, où l'opérateur la maintient avec le doiot ; indicateur de la main gauche, tandis qu'il achève de couper les adhérences , s'il en existe, qui la lais- ^ seraient encore soumise à ce muscle. On la laisse ensuite retomber sur l'œil et on fait relever natu-i tellement la paupière au malade. Si l'on s'aperçoit i que le cartilage tarse garde dans ses mouvements une courbure anormale , on enlève, par une incision transversale, une portion delà peau comprise entre les deux incisions j et l'on retranche une portion de ce cartilage suffisante pour que cette ablation détruise la courbure. C'est sur-tout près de l'angle interne que se remarque cette exagération i de courbure du cartilage , et conséquemment que l'excision doit être la plus considérable. On passe ensuite dans les bords de la plaie transversale quatre ligatures dont les extrémités, ramenées sur le u front , y sont collées par une bandelette agglutinative , et empêchent la portion détachée de la paupière de se réunir dans les mêmes rapports qu'auparavant. M. Guthrie fait traverser toute l'épaisseur i de la paupière à la ligature placée près de la commissure interne.

5° Destruction des bulbes ciliaires. Les méthodes précédentes se proposent de redresser les cils ; celle-ci a pour effet de les détruire et d'en empêcher la reproduction. On emploie la cautérisation ou le bistouri,

Procédé de M. Champesme. On commence par i arracher les cils déviés avec des pinces ; puis renversant la paupière en dehors, et garantissant avec soin le globe de l'œil , on cautérise chaque bulbe en particulier, à l'aide d'un cautère actuel terminé par une pointe longue de quelques lignes . qui supporte un renflement sphérique assez volumineux

TKICHIASIS. 44 *

pour conserver la chaleur nécessaire à l'opération.

Procédé de Vacca-Berlinghieîï. On commence par tracer avec de l'encre sur la peau de la paupière une ligne qui indique exactement dans quelle étendue les cils sont détournés de leur direction normale. Une lame de métal ou de corne est glissée entre l'œil et la paupière pour soutenir l'une et garantir l'autre* le chirurgien pratique alors deux incisions verticales qui commencent à une ligne et demie du bord palpébral et s'y terminent; puis on les réunit par une incision transversale , qui comme les deux premières, ne pénètre pas plus jloin que la peau. On saisit le lambeau circonscrit [par ces trois incisions avec l'ongle ou avec une (pince , et on le dissèque de manière à mettre à nu les bulbes des cils situés les uns près des autres, immédiatement sous les téguments. On doit enlever les cils un à un , ou si le sang empêche de les distinguer, détacher et emporter le tissu cellulaire dans lequel ils sont renfermés.

On peut aussi faire usage d'un cure- dent de bois garni d'un fil de coton imbibé d'acide nitrique, pour cautériser isolément les bulbes de* poils.

6° Excision du bord palpébral (Schreger). Le bord malade de la paupière étant saisi et renversé, l'opération fort simple consiste à retrancher avec des ciseaux courbes, dans un lambeau semi-elliptique, toute la portion altérée avec les cils qu'elle contient.

Trich ias is (993).

4 1 5. Le trichiasis n'est que la rétroversion d'un ou de plusieurs cils : il offre donc les mêmes indications que l'ectropion, modifiées toutefois par le

peu d'étendue de la maladie. Outre les divers prc cédés que nous avons décrits , on pourrait encore ', appliquer avec succès l'excision en V de la paupière ou du cartilage tarse, quand le petit nombre des cils déviés permet de les comprendre tous dans le lambeau.

Adhérences vicieuses des paupières (994) •

4i6. Si l'union est complète, on pratique d'abord près de la tempe une petite ouverture par laquelle on introduit une sonde cannelée , et sur cette sonde on fait couler le bistouri de dedans en dehors. Si elle est incomplète , on introduit la sonde sans incision préalable. La difficulté est d'empêcher le rén tablissement des adhérences.