MALADIES DES POINTS ET DES CONDUITS LÀCRIMAUX

Tumeur etjistule lacrymales (998).

417. L'indication principale est toujours la même : favoriser le cours des larmes en rétablissant la liberté des voies naturelles, ou en leur pratiquant une route artificielle. Les moyens proposés pour la remplir sont très nombreux; nous présenterons seulement ici ceux qui paraissent, sinon les seuls utiles, au moins les plus généralement employés, en indiquant le cas où chacun d'eux est plus particulièrement applicable.

i° S'il y a simplement tumeur lacrymale récente peu considérable, indolente, et dont la compression détermine l'écoulement par le canal nasal ,. d'une partie du liquide qui la distend, on peut^

TUMEUtl ET FISTULE LACRYMALE-. 44^

:spérer de la faire disparaître par de simples fumigations émollientes ou aromatiques à travers la naine, associées, si elles sont insuffisantes, à des fricions sur la tumeur, avec un mélange de quatre >arties de cérat et d'une partie de calomel (M. Marolin), en ayant le soin, toutefois, de vider de emps en temps cette tumeur par la pression. | Si des symptômes inflammatoires locaux existent , l faut, dans la crainte que le sac lui-même ne s'enlamme et ne finisse par s'ulcérer, s'empresser de jiettre le traitement antiphlogistique eu usage, et mncipalernent les topiques froids, les sangsues, la faignée. M. Lisfranc a étendu l'emploi des sangsues ji toutes les périodes de la fistule lacrymale. Il a proposé et mis en usage le traitement suivant :

Dans les cas de tumeur et de fistule lacrymales ivec symptômes d'inflammation aiguë, on prescrit une saignée au bras le matin; le soir, vingt-cinq ou trente sangsues sur la tempe ou l'apophyse mastoïde lu côté malade; tant que l'état aigu persiste, cette évacuation locale est répétée, d'abord toutes les fingt-quatre heures , puis tous les deux ou trois ;ours , suivant le cas. En même temps , on fait , trois bis par jour, des fumigations émollientes, qu'on lirige dans la narine du côté malade, et l'on applique sur la partie des cataplasmes émollients entre ieux linges. Un régime plus ou moins antiphlogis- :ique est ordonné.

Quand l'affection est chronique, des fumigations >ont faites avec des infusions de sureau, de thym, du de toute autre plante aromatique, seules ou contenant de l'alcool, suivant le degré d'excitation qui en résulte, et l'on applique sur la tempe ou sur le Rrand angle de l'œil de trois à huit sangsues. (M. Lis- Franc regarde les sangsues appliquées en.petit nombre comme un moyen excitant propre à produire la ré-

solution, ) On réitère ces petites saignées locales tous les deux ou trois jours. Mais si l' inflammation prend un caractère d'acuité bien sensible, on en revient au traitement tout antiphlogistique, et quand cette inflammation diminue , on reprend le traitement excitant. Si quatre ou cinq sangsues parais^ sent avoir trop excité, on en appliquera huit ou neuf; si, au contraire, l'irritation qu'elles ont produite est faible, on en prescrira deux ou trois. Pour éviter la difformité que leur piqûre peut occasioner^ on les prend petites.

A ce moyen on ajoutera l'emploi, derrière le cou ou les oreilles , de vésicatoires qu'on fera suppurer plusieurs jours après la guérison; on peut même avoir recours au séton à la nuque. Des collyres astringents seront également mis en usage.

2° Quand il y a fistule lacrymale , ou qu'une ou verfure a été faite à une tumeur lacrymale, avant d'entreprendre aucun traitement pour faire cesser cette affection , il faut s'assurer du véritable état du canal nasal , des conduits et des points lacrymaux^ Néanmoins , il est presque toujours rationnel dd commencer le traitement de la fistule lacrymale par l'emploi des moyens que nous avons indiqués précédemment pour les cas de tumeur, parce que si la tuméfaction du sac lacrymal et l'oblitération du canal tiennent à un épaississement de la mem-i brane ou à la viscosité, à l'épaisseur des liquides qui y sont contenus, on pourra espérer de guérir l'affection sans être obligé de recourir à aucune opération.

Lorsque , malgré l'emploi de ces différents moyens , la maladie continue, il faut agir directement sur le canal nasal et le désobstruer. Avant tout , on doit s'assurer si les canaux lacrymaux son! ou non oblitérés; car s'ils le sont , toute opération