TUMEUR ET FISTULE LACRYMALES
'.ndant à rendre le canal nasal libre est inutile, il 'y a plus qu'à ouvrir une voie artificielle à travers os unguis. Si les points lacrymaux sont ouverts, ce ai peut faire présumer, en général, que les canaux ►nt libres, on sonde ceux-ci , et on les désobstrue, cela est nécessaire , en employant la méthode 'Anel.
r 4i&. Méthode d* AneL Cette méthode se cora- 3se de deux opérations distinctes , l'introduction une sonde dans un des canaux lacrymaux, et leur ijection.
On sonde les voies lacrymales au moyen d'un
ylet très mince terminé par un petit bouton cli-
feire. Pour faire cette opération , on prend le sty-
it de la main droite si l'on doit opérer du côté
auche , et de la main gauche si l'on veut opérer
ir l'œil droit. ( On peut également agir sur les
5tés avec la main droite , en se plaçant derrière le
lalade dans le second cas. ) Le malade étant assis ,
1 tête renversée en arrière, le chirurgien relève
îgèrement la paupière supérieure , introduit de
jàs en haut le stylet dans le point lacrymal supé-
teur, puis dirige son instrument de dehors en de-
'ans, et un peu de haut en bas, suivant la direction
Ju conduit. Quand le stylet est arrivé dans le sac
terymal , on cesse de tendre la paupière, et on
ousse doucement l'instrument de haut en bas, en le
burnant entre ses doigts, aussi loin qu'il peut aller
ms efforts. Si le canal nasal est libre , ou au moins
n partie, il peut descendre ainsi facilement jusqu'à
3n orifice intérieur.
Quant à l'injection des canaux lacrymaux, on préère la pratiquer par le conduit lacrymal inférieur, arce qu'il est plus court et moins courbé. Les instruments nécessaires sont une seringue d'Ànel et plusieurs syphons d'or ou de platine de différentes
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44ô CLINIQUE CHIRURGICALE,
grosseurs et s' adaptant parfaitement à la seringm; Le chirurgien tient ce dernier instrument , préa1 blement rempli du liquide à injecter , entre Tin cateur et le médius de la main droite ( si Ton o^ sur l'œil gauche ) , tandis que le pouce est p; dans l'anneau de la tige du piston; après a abaissé la paupière inférieure avec l'index de main restée libre, il engage l'extrémité du syphc presque directement de haut en bas dans le poii lacrymal , ramène ensuite la seringue dans une d rection légèrement oblique de dehors en dedans de haut en bas, et pousse lentement le piston. Si Pc veut opérer de la main droite des deux côtés, faut , comme dans l'introduction de la sonde , placer derrière le malade pour injecter du cô droit.
On répète ces injections deux ou trois fois pin jour si l'on a l'intention d'en faire le princip! moyen de traitement de la fistule lacrymale ( dai ! ce cas , on doit commencer par elles et ne se serv i de la sonde que lorsqu'elles sont insuffisantes * Quelquefois elles ont réussi dans les cas les plil simples , en nettoyant le sac lacrymal ou le cann nasal engoués $ mais rarement il en est ainsi, et l'o est presque toujours contraint de recourir à l'u des nombreux moyens proposés contre cette mit ladie , et qui > en général, sont plus efficaces.
Si, à l'aide de la sonde d'Ànel ou des injection par les points lacrymaux ou par l'ouverture fistn leuse elle-même , on a la preuve que le canal nas;< est obstrué , pour reconnaître exactement s'il exist seulement obstruction , ou s'il y a rétrécissement il faut le sonder. Deux procédés peuvent être nu en usage.
419. Cathétérisme du canal nasal par l'orifit supérieur. Une incision est faite au sac lacrymal c
