TUMEUR ET FISTULE LACRYMALES

uptanière suivante : le malade est assis; sa tète est aouyée sur la poitrine d'un aide; le chirurgien , p-tant le doigt indicateur de la main gauche vers l'igle externe de l'œil , tend ainsi les téguments et fi; saillir le tendon du muscle orbiculaire , puis pmène l'extrémité de l'index de la main droite , il dehors en dedans, sur le bord inférieur de Parla jusqu'à ce qu'il soit arrêté par la saillie que fifme l'os maxillaire près de l'angle interne de Itil. Sans cesser de tendre les téguments avec la ain gauche, on saisit de la droite le bistouri ,

Ion tient comme une plume à écrire ; on eu prête la pointe aux parties, le dos de la lame étant tirné du côté du nez, et on le fait pénétrer d'amen arrière. Aussitôt que le défaut de résistance nonce qu'on est arrivé dans le- sac, on relève le f nche de l'instrument en le rapprochant de l'exmité interne du sourcil, et dans cette position fait descendre sa pointe dans le canal nasal. ")rs on incline la lame un peu en dehors pour sser sur son dos la sonde destinée à parcourir le 'ial.

ette incision , comme on le pense , est inutile nd il y a déjà fistule lacrymale ? et que l'ouver- •e est de nature à permettre l'introduction de la ide. Quand celle-ci n'est point conduite sur le |Éf)ur i, voici comment on doit l'introduire suivant t. Mackensie : on la fait pénétrer horizontalement iiqu'à ce qu'elle soit en contact avec le côté nasal sac; alors on l'élève dans une position verticale dirigeant sa pointe en bas et en arrière; puis la irnantsur son axe, on la fait passer dans le canal sal, qu'elle franchit ainsi très facilement lorsqu'il t libre.

Si elle rencontre quelque obstacle, on la pousse en s avec un peu plus de force , mais sans violence ,

en la faisant tourner dans les doigts et en lui do nant plusieurs directions.

Pour remédier à l'oblitération du canal nasal lui conserver un diamètre convenable , un grar nombre de procédés ont été tour-à-tour vantés \ délaissés; nous ne nous occuperons que de ceuxq paraissent être le plus généralement applicables, i qui se recommandent par le choix qu'en ont f< d'habiles praticiens.

Opération de la Fistule lacrymale.

zj/20. Procédé de M .Dupuytren. Ce procédé, imin de celui de Foubert , doit être préféré à la plugai des autres , à moins de circonstances particulière à cause de sa simplicité, du peu de soins qu'il exigi de la promptitude avec laquelle il agit, et du pç* nombre d'inconvénients qu'il entraîne ordinaiïi ment.

Les instruments nécessaires sont : i° une canw d'or ou d'argent, longue de huit à onze lignes, pb large en haut qu'en bas, présentant à son extrême la plus volumineuse un bourrelet un peu saillatfl légèrement recourbée suivant sa longueur, poje s'adapter à la forme du canal nasal , et taillée < biseau à son extrémité la plus étroite, de telle soi'» que son ouverture soit dirigée dans le sens de< concavité de la courbure ) 2° un mandrin de f pouvant glisser facilement dans la canule et portai à son extrémité supérieure un manche aplati, îd mant avec elle un angle droit, et qui lui est uni c manière à ce qu'en le tenant entre les doigts, et I pointe ainsi que la canule qu'elle supporte étai tournées en bas, la concavité de celle-ci soit dirige vers l'opérateur • 3° un bistouri droit à lame étroit mais solide.

TUMEUR ET FISTULE LACRYMALES. f\f^Ç)

Le malade étant assis sur un siège élevé , en face tune croisée , la tête maintenue par un aide qui |id les paupières, on ouvre le sac lacrymal d'un ïil coup de bistouri, dont la pointe est portée derïfre le rebord osseux qui commence en haut le Unal nasal. La pointe de l'instrument étant engale dans ce conduit, on soulève légèrement la lame i l'on glisse sur elle la pointe du mandrin garni *: sa canule, Le bistouri est ensuite retiré et le îandrin enfoncé, à l'aide d'une pression médiocre, I ns le canal nasal, que la canule doit occuper tout itier, de telle sorte que son bourrelet, caché dans \ sac lacrymal , n'oppose aucun obstacle à la cica- Tisation de la plaie extérieure. Le mandrin est à *n tour retiré ; l'instrument qu'il supportait reste iins le canal. On fait faire au malade une forte tpiration , le nez et la boucke étant fermés ; si de tir et du sang jaillissent par la plaie, on est certain lie la canule est convenablement placée , et que la fcmmunication est rétablie entre le sac lacrymal et 1s fosses nasales. Enfin , on recouvre la plaie d'une (louche de taffetas gommé pour favoriser l'adhéfericc de ses bords, qui souvent est complète au bout le vingt-quatre heures.

Si le séjour de la sonde produit des accidents inammatoires , on les combat par les movens ordiaires. Il est rare qu'on soit obligé de retirer l'ins- -ument; quelquefois, cependant, on y est contraint oui* soulager le malade. Alors , on fait une petite îcision à l'endroit où se trouve son pavillon, et on

introduit une tige métallique bifurquée et élastiue qui sert à l'entraîner au-dehors. Quand les acidents ont disparu, on recommence l'opération.

Un autre procédé, qui a quelque analogie avec ceui qu'on emploie pour détruire les rétrécissements

de l'urètre par la cautérisation , a été imaginé da ces derniers temps par M. Deslandes.

Dans le cas ou il existe dans le canal nasal i obstacle absolument insurmontable, résultant, p; exemple , de la présence d'une exostose , d'un p< lype , ou de toute autre tumeur développée da le voisinage, d'une déviation de ce canal, ou d'ui oblitération complète , on peut essayer d'y rem dier en ouvrant une voie artificielle aux larmes travers l'os unguis. Cette opération , assez génér lement blâmée aujourd'hui , et d'ailleurs rarcmei nécessaire, est cependant recommandée par Scarp | sur-tout lorsqu'il y a carie de l'os unguis sans pc fora lion de la membrane muqueuse. Voici le pr cédé adopté par ce chirurgien. On ouvre d'aboi le sac lacrymal , et on le remplit de charpie que y laisse pendant deux jours. Après ce temps , Ta], pareil est levé, et le chirurgien introduit dans Toi verture une canule conique, montée sur un manche) et l'appuie un peu obliquement de haut en bas a l'os. Cette canule sert à conduire un petit cautèi en roseau, sur lequel on presse assez fortement poir détruire la membrane muqueuse et l'os. Si une seu application du cautère ne paraît pas suffisante, c la réitère sur-le-champ.

Quand l'opération est terminée , on remplit sac avec de la charpie enduite de cérat. Chaqij jour , le7 malade doit aspirer plusieurs fois par narine une décoction de guimauve, et l'inflammi tion qui se développe est combattue par des applic; tions émollientes. Quand les escarres sont tombée on introduit dans l'ouverture qu'on a faite ur bougie de cire ou une tente, fixée au-dehors pïj un fil et dont on augmente progressivement le Ht lume • on a soin , dans le cours du traitement , c réprimer les fongosités qui s'élèvent, à l'aide d

PLAIES DU GLOBE DE L OL1L. j )\

itratc d'argent. Au bout d'un temps assez loug , uatre ou cinq mois environ, les bords de l'ouverire commencent à se cicatriser, et, si l'on retire iors le corps étranger, la plaie extérieure ne tarde as à se fermer.