MALADIES DU GLOBE DE L'OEIL

Plaies du globe de V œil (1002-3).

4'2K Ces plaies diffèrent selon la forme du corpïr. » |ui les produit et selon les parties qui sont blessées. .elles que font les instruments piquants sont en gééral les moins dangereuses. Les plaies de la cornée [ont en général moins graves que celles de la scléroique. Lorsqu'un instrument piquant a pénétré fort i ivant dans l'œil , on couvre à la fois les deux: feux; après on pratiquera une ou plusieurs saignées ît on s'abstiendra d'appliquer sur l'œil aucun topique et sur-tout de le comprimer avec uu bandage. Dans les plaies par instrument tranchant, l'écoulenent de l'humeur aqueuse et quelquefois d'une iportion de l'humeur vitrée a lieu ; ces humeurs ordinairement ne tardent pas à se reproduire. Si. |la paupière supérieure s'eugageait dans la plaie, on, jla tiendrait élevée et immobile au moyen d'un emplâtre agglutinatif. Lorsque le cristallin s'engage dans la plaie, il faut l'extraire sur-le-champ de peur, qu'il ne rende l'œil difforme, ou qu'il ne donne lieu à la cataracte ou à d'autres maux plus fâcheux. Dans le cas de simple contusion, les topiques résolutifs suffisent ordinairement pour dissiper le sang infiltré. La saignée, les sangsues, la diète et le repos sont souvent nécessaires. Ces mQyens doivent être employés avec énergie lorsque la contusion a

45r2 CLINIQUE CHIRURGICALE.

été très violente et a donné lieu au déchirement des membranes, à la confusion des Immeurs.

Ophthalmie (ioo4)-

4^2. L'ophthalmie est-elle intense, douloureuse, il faut recourir dès son début à la saignée, qui doit toujours alors être abondante. Si le sujet est pléthorique, jeune, disposé aux inflammations, que la fièvre soit forte , cette opération doit être répétée le lendemain ; d'une autre part, il faut agir sur le tube digestif h l'aide des purgatifs, tandis qu'on combat la rougeur de la conjonctive par des applications h réitérées de sangsues aux tempes > à la nuque , derrière les oreilles, par des ventouses scarifiées, de< manière à faire tomber l'inflammation en deux oui trois jours ; enfin, dès que l'on aura calmé la fièvre» et les douleurs . et qu'on se sera rendu maître de la rougeur de l'œil , on appliquera immédiatement i après, un vésicatoire à la nuque. C'est de la sorte que» Ton peut abréger la durée de l'opththalmie qui , chez presque tous les sujets, tend à se prolonger. On favorisera du reste les effets de ce traitement, . en tenant la tête du malade élevée , en le plaçant dans un lieu obscur et en le soumettant à une diète j rigoureuse. Si l'agitation était considérable et que* l'insomnie fût continuelle , on pourrait administrer | quelques préparations narcotiques à l'intérieur.

Si l'ophthalmie est accompagnée d'un écoulement purulent, circonstance qui exige l'emploi des lotions fréquentes, il convient, lorsque toute douleur est dissipée et que la période d'acuité est passée , de faire usage de collyres avec les eaux distillées de roses, de plantain, avec les infusions de fenouil , de mélilot, de sureau, etc., auxquelles on ajoute quel- j

OPUTHALMIE. /|53

qucs crains de sulfate de zinc, de cuivre ou d'acétate de plomb j on peut se servir dans le même but d'une légère solution d'alun, froide etaiguisée avec quelques gouttes de laudanum ou d'alcool camphré. Mais le moyen par excellence est la privation complète de la lumière, privation qui doit avoir lieu pendant le plus de temps possible; ce n'est qu'ainsi )que l'on peut éviter les rechutes si fréquentes dans l'ophthalmie , et rendre inutiles les émissions sanguines consécutives et les traitements variés dont se joue ordinairement cette inflammation lorsqu'elle ! passe à l'état chronique ; enfin l'on doit recommanl der aux malades , même pendant la convalescence , ! de ne pas se livrer à la lecture, de ne pas travailler le 1 soir à la lumière , d'éviter les foyers ardents, enfin ; de se priver de toute nourriture ou boisson stimulantes.

Si l'ophthalmie était entretenue par un bour-. soufflement de la conjonctive, par des vaisseaux va- 1 riqueux , par des végétations de cette membrane , ? ou qu'elle reconnût pour cause la présence d'un corps étranger, il faudrait commencer par parer à ces diverses indications à l'aide de procédés opératoires convenables. Si au contraire elle s'est déveveloppée à la suite de la suppression de quelque évacuation périodique, de l'écoulement d'un ulcère ancien , il faut rétablir ces différents flux. Quant à l'ophthalmie syphilitique, dartreuse ou scrophuleuse , elle réclame le traitement de ces dernières maladies; seulement on y joindra l'emploi du se-, ton.

L'ophthalmie blennorrhagique exige que l'on déploie contre elle le traitement le plus énergique ; ainsi on débutera par des émissions sanguines générales et locales abondantes , en même temps que l'on cherchera à rappeler l'inflammation de l'urè-

tre par l'introduction de bougies trempées danSi la matière fournie par la conjonctive. Le caiomélas insufflé chaque matin dans l'œil , le laudanum instillé le soir entre les paupières , l'administration du cubèbe en poudre , à la dose d'une onceo par jour, seconderont l'action de ce traitement.

Le traitement de l'ophthalmie chronique doit être basé sur ce qui a été dit plus haut; mais en ou-i tre il faut que le malade renonce aux occupations» cjui fatiguent la vue , et qu'il fasse un usage habi- ; tuel de lunettes dont les verres soient colorés en< vert ou en bleu. On peut , si le tube digestif est sain , opérer une révulsion plus ou moins forte sur cet organe , à l'aide des purgatifs et des éméto-ca-> lliartiques. 11 en est de même des frictions cutanées, des bains de vapeurs , du séton , de la cautérisation-! du sinciput ou des régions mastoïdiennes , de l'emr ploi des pommades de Régent , de Janin , de Desault, etc., des scarifications de la conjonctive , des lotions avec la solution de muriate de baryte , de< l'insufflation du calomélas très pur, seul ou mélangé à partie égale avec la tuthie et le sucre candi ; en- 1 fin de l'application d'une à deux gouttes de l:mda-< num sur la'conjonctive , une, deux et trois fois par. jour, à l'aide d'un pinceau.

Hydrophlh almie, hydropisie de V œil ( 1 o i o\

423. Tant que l'affection est légère le traitement i doit se borner à l'emploi des purgatifs , des sai- 1 gnées locales et générales et d'un régime convenable. Lorsque l'œil est difforme , douloureux et inuuleà la vision , on doit recourir à l'évacuation du liquide par l'incision, par l'excision d'une portion de la cornée et sur-tout par la ponction.

OPHTHALM1E. -< 3 ~>

Phlyctènes de la conjonctive (101 1).

4^4- ®n recourt à l'emploi de certains topiques ésolutifs, mais sur-tout à l'incision de ces phlyctènes t à leur cautérisation avec le nitrate d'argent.

Ptérygion (1012).

4'i5. Des trois méthodes opératoires proposées

!:ontre le ptérygion, l'incision , la ligature, i'exciion, cette dernière seule est restée dans la pratique.

On saisit le ptérygion avec de bonnes pinces à lisséquer , à une ou deux lignes de sa pointe, et on 'attire à soi comme pour le détacher; puis on l'in- :ise et on le dissèque de la pointe à la base avec le bistouri ou de petits ciseaux.

Scarpa conseille, quand il est peu épais» d'en îxciser seulement un lambeau semi-lunaire vis-à-vis e poiut d'union de la sclérotique et de la cornée. Ce

rocédé est moins sûr que l'autre.

Dans quelques cas , nous avons reconnu que la I ache de la cornée est entretenue non seulement par [e ptérygion, mais encore par des vaisseaux variqueux plus profonds , accolés à la sclérotique. Il faut lîxciser ces vaisseaux eux-mêmes , si l'on ne veut voir e but de l'opération manquer.

Taches de la cornée (coi 4)-

! 4r^6. Le nuage et Yalbugo qui résultent ordinai- -ement d'une ophthalmie chronique, doivent être :ombattus par des topiques astringents et aromatiques. Lorsque le nuage est épais et étendu, on excise es vaisseaux variqueux qui l'accompagnent très sou-

vent, et quelquefois même on excise circulairement la portion de la conjonctive qui entoure la cornée» Le leucoma ou tache produite par toute cicatrice de la cornée, est ineffaçable, et tout traitement de vient inutile.

Ulcères de la cornée (1018).

427. L'ulcère superficiel récent cède à l'emploi* des collyres et des injections détersives , à celui de i l'oxide rouge de mercure. Lorsque l'ulcère est profond, chronique et a résisté aux moyens précédents* il faut recourir à la cautérisation avec le nitrate d'argent. Le même traitement, auquel nous joindrons l'excision, est applicable aux excroissances de* la cornée.

Abcès oculaires (ioao).

4^8. Les abcès qui occupent la totalité de l'oeili doivent être combattus par les antiphlogistiques et on dernier lieu par l'évacuation du pus (4^3 ).

Hernie de l'iris. S laphylôme (101^).

429. Les principaux moyens qui ont été conseillés pour enlever la tumeur formée par l'iris sont la cautérisation et l'excision.

Occlusion de la pupille (ioîà5).

430. On remédie à cette maladie par l'opération de la pupille artificielle.

OPH1UÀLMIE. 4^7

Procédé de M . Maunoir. L'appareil consiste en 0 un couteau à cataracte; 1° des ciseaux très niin- *s , dout les lames sont légèrement inclinées vers manche,, et ont une longueur de sept à huit liries environ. L'une d'elles, la supérieure , se ter~ iine par un petit bouton; l'inférieure est fort aiguë. Le malade est couché , sa tête est un peu élevée, •s paupières sont maintenues écartées. Si l'état de •ansparence de la cornée permet de choisir le lieu e l'incision, on pratiquera celle-ci à la partie in- ;rieure de la membrane ou à son côté externe, •[lorsqu'au contraire un seul point est transparent, ti doit inciser dans la partie opaque. Nous suppo- >ns le premier cas.

Le couteau est enfoncé dans la cornée du côté Ife l'angle externe de l'œil , à un peu moinsd'une ligne de distance de la sclérotique, et fait une iicision moitié moins grande que pour l'extraction du cristallin ( de trois lignes environ). On in- Produit dans cette ouverture les ciseaux à plat et fcrmés, suivant la direction du diamètre transversal de l'iris. Quand leur pointe est arrivée vers la rrande circonférence de cette cloison membraneuse, >n les ouvre légèrement, en les dirigeant de telle ;ortc que la lame pointue va traverser l'iris à son :entre et longer sa face postérieure , tandis que la anie boutonnée glisse au-devant de cette membrane usqu'au point d'union de la sclérotique et de la cornée. Alors on pratique la section, en fermant rapidement les ciseaux. Aussitôt après , une seconde incision est opérée de manière à former un angle aigu avec la précédente , et à circonscrire avec elle un lambeau , dont le sommet répond au centre de la membrane.

Quelques instants après l'opération , le malade peut apercevoir distinctement les objets par l'effet 5e ex. 39

de la rétraction du lambeau , qui , continuant à il retirer peu à peu vers sa base , finit par donn lieu à la formation d'une pupille d'une grandei convenable. M. Maunoir explique ce phénomci par l'action simultanée de deux faisceaux de fibr musculaires, qu'il reconnaît dans l'iris, dont F un, fibres parallèles (muscle rayonnant, dilatateur s'étend de la circonférence de cette membrane ve son centre, et dont l'autre, à fibres circulaires (mu cle constricteur), forme le petit cercle de l'iris.

Ce procédé, généralement applicable, ne saura l'être pourtant dans tous les cas où l'établissemei d'une pupille artificielle est indiqué. Il est des ci constances où le décollement de l'iris, ou l'excisin d'une portion de cette membrane lui sont préféra blés ) c'est au chirurgien de le discerner. Nousrei verrons, pour ces détails, aux grands traités de ch rurgie. D'ailleurs , l'opération n'est pas toujoui aussi simple qu'elle le paraît dans la descriptio qui précède; et l'état où se trouve l'humeur aqueuse l'iris , le cristallin , nécessite quelquefois certaine modifications , certaines manœuvres très délicates sans lesquelles elle ne réussirait pas.

Ainsi , le lieu occupé par les taches de la cornéJ décide de celui où l'incision doit être faite; dcl| adhérences entre l'iris et la cornée exigent , si elle \ nuisent à la nouvelle pupille, qu'on les détruis préalablement. S'il v a cataracte, il faut d'abord en lever ou déprimer le cristallin ; on conseille mêm de le faire quand cet organe est sain, dans la craint qu'il ne devienne opaque après l'opération; ce qui arrive assez souvent, etc.

AMAUr.OSE. 4^[>

Amaurose (1026).

$3i. On ne peut déterminer la meilleure mé- Dde de traitement qu'en connaissant les causes I la maladie. Ainsi, dans le traitement de l'axliurose asthénique , les antiphlogistiques seront fliployés ( 4^2 ). Ainsi les yeux seront condamm au repos et recouverts d'un bandeau* on pratuera une ou plusieurs saignées du bras , d,u j>d, de la jugulaire, el même la section de l'artère tnporale; puis on emploiera les sangsues, les ven- Ijises scarifiées, plus tard un vésicatoire, un séton, t cautère à la nuque; des purgatifs doux, répétés I deux en deux jours feront dérivration sur le tube .rffgestif. On recourra aux narcotiques s'il y a ophfilmodynie sans symptômes de congestion ou d'ini'mmation. ( Laudanum liquide, extrait de bellal'me, de ciguë, etc.

[Quand l'amaurosepar asthénie dépend d'un tra- P d'irritation supprimé ailleurs, il faut le rappeler ;!>on siège primitif. (Emménagogues, sudorifiques, jjacuations sanguines locales dans le cas d'hémorragie supprimée ; vésicatoire pour rappeler une jritation hépatique ou psorique , sternutatoires hand l'amaurose succède à la suppression d'un carrrhe nasal, etc., etc. Dans l'amaurose asthénique, a expose l'œil à la lumière plus ou moins vive , jti emploie des collyres excitants, soit aqueux , soit ftlides, soit en vapeurs (baume de Fioravanti ) -y [électricité, le galvanisme, les vésicatoires sur- tout |ar la pommade ammoniacale de Gondret -, les lioxas appliqués sur le trajet des nerfs qui sortent d'orbite (nerfs surciliers naso-lobaires). Si l'asthénie »t générale on emploiera un régime analeptique et irtifiant , les amers , les ferrugineux, quelquefois

/|6o CLINIQUE CHIRURGICALE..

même les stimulants ( extrait de pulsatille, sublitr corrosif, valériane, camphre, musc, étlier phosplu rique, huile animale de Dippel.)

Dans l'amaurose intermittente on emploiera sulfate de quinine.

Cataracte (io36).

432. On opère la cataracte par diverses méthode qui sont : rabaissement, l'extraction, lakératonyxi: et la méthode mixte, récemment proposée par Qui dri. Avant de les décrire en particulier, il conviei d'indiquer quelques préliminaire} communs à tout* les méthodes.

Ils concernent la position respective du malade < du chirurgien , et la manière de fixer l'œil.

Tantôt on opère le malade assis sur un siège pe élevé, en face du jour, la tête appuyée contre la po trine d'un aide, et l'œil sain caché par un bandage Le chirurgien s'assied devant lui sur un siège u peu plus élevé, afin de n'avoir pas trop à élever 1 main. Scarpa veut que le pied pose sur un taboure de manière que le genou prête un point d'appui a coude.

D'autres opèrent debout, le malade étant plao sur une chaise suffisamment élevée. Enfin M. Dd puytren laisse le malade au lit dans une positio; presque horizontale ; le chirurgien est debout courbé vers l'œil malade, et le coude appuyant Taise sur le lit.

On opère de la main droite sur l'œil gauche , d la main gauche sur l'œil droit. Nous croyons qu'il aurait avantage à opérer toujours de la main droite en se plaçant, selon le besoin, devant ou derrièr le malade.

Il y a de nombreux procédés pour fixer l'œil

CATARACTE. /|6l

Quelques chirurgiens écartent eux-même avec les doigts les deux paupières. M. Roux fait relever la supérieure par les doigts d'un aide. Nous préférons de beaucoup le procédé suivant.

Procédé de Pellier. Le chirurgien abaisse la pau pière inférieure avec l'index et le médius de la main qui ne tient point l'instrument, et presse en même temps un peu sur le globe oculaire.

L'aide, placé derrière le malade, lui applique une main sous le menton • l'autre main, armée de l'élévatoire de l'auteur , en glisse la courbure immédiatement derrière le tarse de la paupière supérieure, et pressant doucement et par degrés, fait rentrer presque entièrement cette paupière sous l'orbite.

Dans la cataracte congéniale, l'œil étant extraordinairement mobile, il faut appliquer l'index et le médius par-dessus le bord libre de la paupière inférieure, l'un de ces doigts pressant fortement sur le globe oculaire du côté du nez, et l'autre du côté de la tempe (Middlemore).

i° Abaissement de la Cataracte.

433. La forme de l'aiguille dont on se sert pour l'abaissement a varié. Celle que l'on préfère généralement en France est l'aiguille de Scarpa, tige fine de dix-huit lignes de long, montée sur un manche d'ivoire à pans , et terminée par une pointe élargie , aplatie, courbée en arc de. cercle , plane sur sa convexité, taillée en dos d'âne sur sa concavité; ou celle de M. Dupuytren, qui ne diffère de la première que parce qu'elle est plane sur la concavité , et que la tige est un peu conique. Le manche est marqué d'une tache noire du côté qui répond à la convexité.

4fe CLINIQUE CHIRURGICALE.

Procédé ordinaire. Le malade situé et l'œil convenablement fixé, le chirurgien saisit son aiguilla comme une plume à écrire, prend avec les deux \ derniers doigts un point d'appui sur la pommette , et présente l'aiguille à l'œil de manière que le manche soit incliné en bas et en avant, la pointe ho-. i izontale , la convexité regardant en haut, l'un des tranchants vers la cornée et l'autre vers l'orbite. Il I enfonce ainsi perpendiculairement l'instrument dans la sclérotique, à une ligne et demie ou deux lignes de la cornée transparente , et un peu au dessous du niveau de son diamètre transverse. Lorsque toute la courbure de l'instrument a pénétré, on lui fait exécuter un demi-tour sur son axe , de façon que la convexité regarde directement en avant, ce que l'on reconnaît à la tache noire du manche; on relève celui-ci et on le porte un peu en arrière, afin que l'aiguille puisse glisser sans risque entre l'iris et la capsuie lenticulaire, jusqu'à ce que sa pointe apparaisse distinctement à travers la pupille. Alors on déchire de bas en haut, par des mouvements répétés de la pointe en arc de cercle, la portion antérieure de la capsule; puis on applique en plein la concavité de l'aiguille sur le devant du crystallin , et on l'entraîne, par un mouvement de bascule, en bas , en dehors et en arrière, au dessous de la prunelle et du corps vitré. On le tient là fixé une demiminute pour l'empêcher de remonter; puis on dégage l'aiguille , sons secousses, par de légers mouvements de rotation; on la ramène à la position horizontale en inclinant le manche; enfin on tourne sa convexité en haut , et on l'extrait de l'œil par la même voie qu'on l'y a introduite.

Procède' de M. Bretonncau. Craignant, parla dépression ordinaire , de refouler le crystallin entre l'hyaloïdc et la rétine et de léser celle-ci, il com*