CORPS ETRANGERS DANS L OESOPHAGE. J I

[lier Yœsophagolo/?iic. On doit se décider à faire ette opération dès qu'on a acquis la certitude que e corps est invariablement fixé a la place qu'il oclupe , et ne pas fatiguer inutilement le malade par les manœuvres qui ne sauraient avoir aucun résulat avantageux , ni attendre que l'inflammation se oit développée. Mais il faut pour cela que ce corps Kxupe la partie inférieure du pharynx ou le comnencement de l'œsophage et qu'il menace les jours lu malade ; il faut sur-tout que sa situation soit inliquée par une saillie apparente au cou. L'absence le cette dernière circonstance est , pour la plupart les auteurs , une contre-indication de l'opération. Helle-ci offre alors si peu de chances de réussite, Ju'il paraît plus convenable de confier à la nature le soin d'expulser le corps étranger , tout en remédiant néanmoins aux accidents qu'il détermine, à la mffocation par la bronchotonxie., à la dysphagie par l'introduction , si elle est possible , d'une sonde œsophagienne , destinée à porter des aliments dans l'estomac, ou au moins par l'emploi de lavements nutritifs , et en combattant les phénomènes inflam-* m.atoires par les moyens antiphlogistiques, etc.

463 . OEsophagotomie. Un bistouri convexe, deux crochets ou érignes mousses et aplaties, des ciseaux courbes à pointes boutonnées , sont les instruments 'nécessaires pour cette opération.

L'incision doit être pratiquée, comme nous l'avons dit, dans le lieu où le corps étranger fait saillie sous la peau du cou ; mais si cette saillie , [quoique plus considérable à droite , était un peu appréciable à gauche , on préférerait inciser de ce côté, parce que là l'œsophage dépasse de quelques lignes la trachée-artère et se découvre plus facilement. 11 faut encore, autant que possible, faire l'incision entre la glande thyroïde et le sternum, parce

5l 4 CLINIQUE CHIRURGICALE.

que , au niveau de ]a partie inférieure du larynx l'œsophage est plus profondément situé ? n'est dé» vie d'aucun côté, et parce qu'on serait obligé d'in téresser la thyroïde et ses artères.

Le malade étant couché sur le dos et ayant la têtô un peu renversée en arrière et maintenue par un aide , on pratique avec le bistouri une incision à h peau le long du bord antérieur du sterno-mastoï* dien , depuis le milieu du larynx jusqu'au niveai du quatrième anneau de la trachée-artère. Les té guments et le muscle peaucier étant ainsi divisés > deux aides tiennent les bords de la plaie renversé» au moyen des crochets. Le chirurgien , ayant soin d'éviter en dehors l'artère carotide et la veine ju-i gulaire , en dedans le muscle sterno-thyroïdien , lai trachée-artère et le nerf récurrent, et en bas l'artère thyroïdienne inférieure, incise avec précaution une lame fibro-celluleuse qui se présente , et met ainsii à découvert l'œsophage , qu'il" divise sur le corps» étranger lui-même -dans une étendue convenable.1 Pour agrandir cette ouverture sans danger, on pcuti se servir des ciseaux mousses courbés.

L'œsophage ouvert , on saisit le corps étranger! avec des pinces droites ou des pinces à polypes.

Vacca-Berlinghieri a proposé le procédé suivant , qu'on devrait mettre en usage si l'on voulait extraire» un corps étranger d'un petit volume, qui ne ferait; point de saillie sensible au cou et dont la situationu serait d'ailleurs bien reconnue.

On introduit d'abord dans l'œsophage une canulede gomme élastique fendue latéralement dans unepartie de sa longueur; on glisse ensuite dans cette sonde un mandrin, qui est divisé à son extrémité* inférieure en deux branches élastiques terminées chacune par un demi-bouton olivaire , et tenues rapprochées par un cul-de-sac que présente la sonde