HERNIE INGUINALE
îDSuite comme dans le cas précédent. S'il est libre, :e qui est plus ordinaire , on le tire un peu à soi )Oiir reconnaître les limites de la gangrène , et l'on importe tout ce qui est mortifié, en ayant soin de îe point couper dans ce qui est sain; puis, ainsi que e conseillent Richter et Scarpa , on recouvre tout implement les parties de compresses fines , imbibées d'eau de guimauve et appliquées mollement , ;t Ton prescrit au malade le repos le plus absolu. 3ientôt les deux bouts d'intestin rentreront peu à )eu dans le ventre , et il se formera un entonîoir membraneux qui viendra établir une libre communication entre eux. Pour favoriser et la lilatation de cet entonnoir membraneux et l'afaissement de Téminence charnue qu'il renferme, jl est convenable de donner au malade une nourriture abondante , mais de facile digestion. Si par :e régime , par l'emploi de lavements et de quelques laxatifs donnés de temps en temps , les macères fécales reprennent leur cours dans la portion inférieure du canal intestinal , sans que le imalade éprouve des coliques fréquentes , on ne devra pas s'opposer à la cicatrisation de la plaie, pi le contraire a lieu , il faudra entretenir l'ouverture extérieure en plaçant tous les jours une tente (dans le bout supérieur.
Hernie inguinale (ii64).
478. Réduction cl moyens contentifs. Pour réduire cette hernie, on place le malade, ainsi que nous l'avons dit en parlant des hernies en général, de manière à ce que tous les muscles de l'abdomen soient relâchés, puis on repousse les parties suivant la direction du canal inguinal, c'est-à-dire oblique-
ment de bas en haut et de dedans en dehors. Quant 'elle est tout-à-fait rentrée, on la maintient avec ui> brayer.
Lorsque la hernie inguinale est étranglée, et qu<[| le débri dément est devenu nécessaire, on y procèd< comme il va être dit :
Cette opération ne diffère de celle que nou 'avons décrit plus haut (4^6), que parles point suivants. L'incision , commençant un demi-pouo au-dessus de l'angle externe de l'anneau, et se pro longeant jusqu'à la partie inférieure de la tumeur doit être oblique de haut en bas et de dehors er dedans , dans toute son étendue , si la tumeur es bornée au pli de Taîne ; mais si la hernie est volumineuse et descend jusqu'au bas du scrotum, quani on est arrivé vers la racine de la verge, on fait décrire a cette incision une courbe dont la convexité est en dedans, puis on la prolonge jusqu'en bas sum la partie moyenne de la tumeur; il est important de ne pas s'écarter de cette partie moyenne , aftc de ne pas être exposé à léser les vaisseaux du cordon i spermatique, qui dans les hernies volumineuses sonln souvent séparés par des intervalles plus ou moinsu
fprands et situés sur les parties latérales du sac , av»> ieu d'être à sa partie postérieure , comme cela a lieu dans les hernies récentes. Le sac herniaire étant mis à nu , on le perce vers son tiers inférieur , où il se trouve en général écarté de l'intestin par une >• plus grande quantité de sérosité; puis on étend l'incision en haut jusqu'à six ou huit lignes seulement , et en bas jusqu'à la partie inférieure du sac. Si , cependant, la hernie était congéniale, on ne diviserait cette enveloppe membraneuse que jusr qu'au point correspondant à la partie supérieure du testicule.
Cette incision étant achevée , on passe à celle de
