MALADIES DES ORGANES SEXUELS

i° Chez l'homme.

Hydrocele (i243).

517. i° Chez les adultes. Outre les topiques GÈ les vésicatoires appliqués sur le scrotum pour pro* curer la résorption du liquide épanché, on a conseillé une foule de procédés opératoires qui peuvent se réduire à six méthodes: la ponction, l'incision, l'excision, ta cautérisation du sac, l'introduction d'un séton ou d'autres corps étrangers, et enfin les injections.

Ponction. Elle se pratique avec un petit trois* quarts ou avecla lancette; mais le trois-quarts est pré*»

IlYDROtlïXE, 6i3

i , Il faut préalablement tendre les téguments et

oipner le testicule. Le malade étant assis oucou-

|é, on saisit la tumeur à pleine main, laissant

lïllir, entre le pouce et l'indicateur, la partie anté-

lîure et inférieure de la tumeur, et tenant cachée

Ins la paume de la main la partie supérieure et

, Intérieure où se trouvent le cordon et le testicule.

[ In plonge le trois-quarts à la partie antéro-infcrieure

ïde bas en haut (Sabatier), ou de bas en haut et un

'lu d'avant en arrière (Boyer); puis on ôte la tige

on dirige la canule de manière à ce qu'elle ne s é-

| lappe pas de la cavité vaginale durant l'écoulé-

! ent du liquide; faute de cette précaution, celui-

r pourrait s'extravaser dans le tissu cellulaire du

I rotum. . .

Il est une autre ponction qu'on pratique avec 1 aiuille à acupuncture, et qui a pour but de s'assurer, feulement dans les cas douteux, s'il y a du liquide ans la tumeur. .

Incision. Le malade couché sur le dos, le chiurgien placé à droite tend les téguments de la îaii: gauche , et avec un bistouri convexe, pratique e haut en bas une incision selon le plus grand diamètre de la tumeur. Lorsqu'on a pénétré jusqu'au ac, on y fait une légère ouverture qu'on agrandit en laut et en bas, en dirigeant le bistouri sur le doigt ndicateur ou sur une sonde cannelée. On place au ond de la plaie un linge fenêtre , et on pense à lat avec de la charpie, jusqu'à la production de la uppuration.

Procédé de Boyer. On incise la peau dans oute la longueur de la partie antérieure et moyenne le la tumeur; on la sépare de la tunique vaginale m dedans et en dehors , et on pousse cette dissection jusque près de l'endroit où cette tunique se réfléchit sur le testicule. Il faut avoir soin de con-

6a4 CLINIQUE CHIRURGICALE.

server à la peau le plus de tissu cellulaire qu'or» peut, pour prévenir toute chance de gangrène, e* éviter d'ouvrir le sac avant sa complète dissection La séparation étant achevée , on incise la tunique vaginale dans toute sa longueur, et on l'excise avec des ciseaux, le plus près possible du testicule.

Cautérisation. On applique sur la partie antérieure et inférieure de la tumeur un morceau dé potasse caustique capable de produire une escarre de la grandeur d'un franc. Lorsqu'on présume qu'il a étendu son action jusqu'à la tunique vaginale , on enlève ce qui en reste, et on applique sur l'escarre un emplâtre d'onguent de la mère. Après huit ou dix jours l'escarre se détache ; durant cinq à six semaines la tunique vaginale s'exfolie, et elle finit par adhérer au testicule.

Séton et corps étrangers. Procédé de Potl. Il pratiquait d'abord la ponction comme à l'ordinaire à l'endroit le plus déclive, avec un trois-quarts de trois lignes de diamètre. Par la canule de cet instrument, il introduisait dans le sac un tube d'argent de cinq pouces de long; et par ce tube un troisième instrument consistant en un stylet de six pouces et demi de long, ayant à Tune de ses extrémités une pointe triangulaire , et à l'autre un chas auquel était enfilé un séton formé de plusieurs fils de soie. Il portait donc ce stylet, à l'aide du second tube, jusqu'au niveau de la partie supérieure de la tunique vaginale y traversait le scrotum de dedans en dehors , et en retirant le stylet, amenait à sa suite le séton qu'on entretenait ensuite à l'ordinaire.

Injection. Avant de pratiquer la ponction, on a soin de préparer du vin très chaud et du vin froid , afin de pouvoir donner à leur mélange, au moment de l'injection une température de 3^° à 33°, telle que le doigt puisse seulement la supporter. Ce li-

KYDROCÈLE. 6'l5

quide devra être aspiré dans une seringue d'argent ou d'étain, capable d'en contenir deux onces, et dont la canule s'adapte parfaitement à l'orifice de celle du trois-quarts.

La ponction étant faite à l'ordinaire, le chirurgien eu retirant le poinçon enfonce profondément la canule dans la tunique vaginale , et favorise par des pressions méthodiques l'écoulement de la sérosité. Quand l'évacuation est complète, il charge la seringue et l'adapte à la canule du trois-quarts, maintient lui-même celle-ci entre le pouce et le doigt du milieu, sans l'enfoncer ni la retirer, et évitant d'en appliquer le bout contre la tunique vaginale , ce qui empêcherait l'injection d'y pénétrer facilement. Un aide tient la seringue de la main gauche, et pousse le piston avec la droite d'une manière continue, mais lente et graduée -7 il ne doit cesser de pousser, que quand la tumeur a repris à peu près le volume qu'elle avait avant la ponction. Si l'on allait audelà, on distendrait outre mesure la tunique vaginale , ou même on arriverait à la rompre , et de là une infiltration du liquide dans le scrotum. Quelquefois avant que la tumeur ait acquis son volume primitif, l'aide ne peut plus faire avancer le piston* cela tient à l'accident déjà signalé, savoir que la canule trop enfoncée appuie contre la tunique vaginale ; il faut alors la retirer un peu.

Lorsque l'injection est suffisante , l'aide retire la seringue et le chirurgien applique le bout du doigt sur l'orifice de la canule pour la boucher. On laisse séjourner l'injection trois à quatre minutes; puis ou J'évacue et on en fait une seconde. Deux injections suffisent dans presque tous les cas; ce n'est que quand la tumeur est fort volumineuse et la sensibilité obtuse, qu'il convient de les réitérer et même d'élever la température du liquide, Le signe que

5e ex. 53

GlG CLINIQUE CHIRURGICALE.

l'irritation est au degré convenable, est lorsque le malade éprouve un sentiment de pression sur le testicule , une douleur vive dans le trajet du cordon spermatique et même jusque dans la région lombaire. On évacue alors la dernière injection, en comprimant légèrement la tumeur, puis en pompant avec la seringue adaptée à la canule tout ce qui resterait d'air et de liquide pour en faire sortir les dernières gouttes.

Trois accidents peuvent suivre la ponction de Thydrocèle : i° quelquefois la canule quittant la tunique vaginale, répand l'injection dans le tissu cellulaire du scrotum, accident très grave et qui ne provient que de la négligence du chirurgien à suivre les préceptes indiqués. On a alors la gangrène à craindre, et il faut sur-le-champ inciser largement les parties ainsi gorgées d'injection, pour en évacuer le plus possible.

2° D'autres fois le poinçon du trois-quarts blesse quelqu'une des branches fournies au scrotum par les artères honteuses internes ou externes, l'artère épigastrique, ou enfin l'artère spermatique; mais ces branches sont si petites en général que leur lésion est presque indifférente.

3° L'instrument pénètre jusque dans le testicule* mais il est rare qu'il en résulte d'autre symptôme, qu'un peu de douleur.

5i8. Hydrocèle congé viale. La communication de la cavité vaginale avec le péritoine défend d'employer la plupart des procédés de l'hydrocële ordinaire.

Procédé de Viguerie. On fait coucher le malade , on refoule tout le liquide de l'hydrocèle dans l'abdomen par une espèce de taxis , et l'on applique sur l'anneau un bandage herniaire qui le bouche et qui empêche le liquide de descendre de nouveau.

Procédé de Desault. C'est la ponction et l'injec-

hématocÈle. 627

tion appliquées à l'hydrocèle congéniale. Ainsi au rebours de Viguerie , Desault faisait descendre le plus de sérosité possible dans la tunique vaginale ; il pratiquait sur le scrotum la ponction à l'ordinaire; puis, s'étant bien assuré qu'aucune anse d'intestin n'avait dépassé l'anneau, il faisait exercer par un aide une forte compression sur cet anneau au moyen d'une pelotte exactement appliquée; poussait deux injections de vin rouge selon le procédé accoutumé; et quand le vin était sorti, l'aide cessait la compression , le chirurgien retirait la canule ; l'hydrocèle guérissait comme à l'ordinaire. Seulement, pour empêcher quelque hernie, ouïe passage dans le péritoine de quelques gouttes de vin qui pouvaient être restées , il appliquait un bandage herniaire qui comprimait l'anneau jusqu'à la guérison.

Hematocele (1256).

5 19. Si l'infiltration sanguine est peu considérable , des applications résolutives sur la tumeur , les saignées , la diète , le repos suffisent.

Quand il y a une grande quantité de sang infiltré et qu'on craint la gangrène ou la formation d'abcès, il faut fendre le scrotum longitudinalement et faire ensuite des applications émoliientes ou résolutives.

Varicocèle (1257).

520. On pallie le varicocèle en soutenant la tumeur dans un suspensoir convenable. On peut le guérir radicalement par la ligature des veines du cordon spermatique. Pour cela on met le cordon à nu près de l'anneau par une incision d'un pouce et demi, et on le dissèque pour isoler les vaisseaux et

6li8 CLINIQUE CHIRURGICALE.

pour les lier; ou bien on en excise une portion de quelques lignes; mais cette opération détermine toujours l'atrophie du testicule. M. Breschet vient d'inventer une espèce de pince avec laquelle il comprime , au moyen d'une vis de pression , les veines variqueuses, en ayant soin de les isoler, à travers la peau, du canal déférent : cet instrument ingénieux a déjà procuré la guérison de varicocèles considérables, dans un grand nombre de cas.

SarcocÈle.

52i. On entend sous ce nom toute dégénérescence chronique du testicule, tuberculeuse, squirrheuse, cancéreuse, etc. Lorsque tous les moyens médicaux ont échoué , il reste deux méthodes opératoires : la ligature des vaisseaux du testicule , et l'amputation de cet organe ou la castration.

i° Ligature des vaisseaux lesticulaires. Procède' de M. Maunoir. Il consiste à mettre à nu le cordon spermatique, par une incision d'un pouce et demi de longueur dans la direction de ce cordon et près de l'anneau inguinal. On dissèque ensuite ie cordon avec précaution , de manière à isoler l'artère spermatique et les autres artérioles qu'il pourrait contenir; on place sur chacune d'elles (>eux ligatures, et on les divise dans l'intervalle; puis on réunit par première intention.

2° Castration. Procédé ordinaire. Cette opération comprend trois temps : l'incision de la peau, la dissection de la tumeur , et la section du cordon.

i° Le malade couché sur le dos, le chirurgien se place du côté droit, et pratique une incision longitudinale qui descend depuis six lignes au-dessus de l'anneau inguinal jusqu'à la partie la plus déclive de Ja tumeur, en suivant la face antérieure et sa partie

SÀRCOCELE. 6ig

moyenne; on peut a volonté , ou tendre la peau , ou lui faire former un pli qu'on divise jusqu'à sa base ; mais la première manière de faire est généralement préférée.

2° Cette incision terminée et les vaisseaux liés à mesure, si le tissu cellulaire du scrotum est libre , il suffit d'attirer les bords de la plaie en arrière., pour faire sortir en avant le testicule tout entier, par énucléation (Dupuytren); sinon, il faut procéder à la dissection avec le bistouri. On isole complètement la tumeur ainsi que le cordon spermatique.

3° Le chirurgien charge alors un aide de soutenir la tumeur pour que le cordon ne soit pas tendu ; et saisissant lui-même ce cordon entre le pouce et l'indicateur gauches, il le coupe au-dessus de l'endroit pincé, soit avec des ciseaux, soit avec un bistouri qu'on dirige à volonté d'avant en arrière ou d'arrière en avant. On lie aussitôt toutes les artérioles qu'il contient, en relâchant la pression des doigts pour favoriser le jet de sang ; puis on rassemble toutes les ligatures dans un linge et on les place dans l'angle supérieur de la plaie; et enfin on réunit celle-ci par première ou par seconde intention, selon qu'il y a lieu ou non de craindre le développement de foyers purulents au fond de la plaie.

Comme le cordon s'échappe encore quelquefois d'entre les doigts et remonte assez haut pour empêcher la ligature de ses vaisseaux, M. Lisfranc conseille, au moment de le couper, de le saisir entre le pouce d'une part, et l'index et le médius de l'autre , de manière à le comprimer à la fois contre ces deux doigts légèrement écartés : modification utile sans doute, si elle n'obligeait pas à isoler le cordon dans une trop grande étendue.

63o CLINIQUE CHIRURGICALE.

Plusieurs chirurgiens préfèrent la ligature du cordon en masse, comme plus sûre et plus facile à la fois; les autres la rejettent en lui attribuant des accidents graves, qui toutefois ne sont pas suffisamment constatés. Elle paraît donc devoir obtenir la préférence.

Procédé de M. A uni ont. Il pratique F incision des téguments sur la partie postérieure du scrotum, qu'on relève alors préalablement sur l'abdomen; le reste se faisant comme dans le procédé ordinaire.

Imperforation du prépuce (i285).

5'22. Observée chez quelques nouveau-nés, on la reconnaît à l'absence de l'évacuation urina ire) l'urine accumulée derrière le prépuce le distend et forme une collection fluctuante.

On ouvre cette tumeur avec un bistouri et on excise une partie du prépuce quand il est trop long; comme on fait pour le phimosis , qui n'est qu'une imperforation incomplète.

Phimosis (1286).

5j3. Le traitement chirurgical du phimosis comprend trois méthodes : l'incision , Fexcision et la circoncision.

Incision. Procédé ordinaire. Le malade est assis sur une chaise , le dos fortement appuyé contre un meuble ou un mur pour qu'il ne puisse pas reculer , ou bien couché sur le côté droit de son lit. Le chirurgien pince le côté droit de l'ouverture du prépuce avec le pouce et l'indicateur gauches, et le tire un peu en avant. Il insinue entre le prépuce et le gland, à la face supérieure et sur la ligne moyenne jusqu'au cuLde sac de la muqueuse, une sonde can-