PHIMOSIS

i ée ordinaire. Un aide soutient la verge en rapi rt avec la sonde , et attire la peau en arrière afin ce l'incision ne l'intéresse pas trop loin. Le chii fgieu tient lui-même la sonde de la main gauche, < de la droite fait glisser sur sa cannelure un bisi iri droit à lame étroite et à pointe aiguë. Dès qu il I: arrivé au cul-de-sac delà sonde, il abaisse leman- |e pour faire sortir la pointe à travers la peau , et tUtirant vivement la lame vers soi , il incise d un *mp le prépuce d'arrière en avant.

La peau est d'ordinaire divisée plus loin que la uqueuse ; et celle-ci est sujette à former un petit lil-de-sac au-delà de l'incision; il faut le diviser a liide des ciseaux. Lorsque le filet du gland se projnge jusqu'à l'orifice de l'urètre , il convient aussi le le couper.

Quelques chirurgiens conseillent de garnir la ointe du bistouri d'une boulette de cire, et de 1 induire à plat, sans sonde cannelée , entre le gland le prépuce, pour en retourner ensuite le tranant vers la peau et achever l'incision à l'ordinaire . est difficile que le tranchant de la lame ne blesse is le gland ou le prépuce en pénétrant, et ce pro- :dé doit être absolument rejeté.

Procédé de 31. J. Cloquet. Il consiste à pratiquer incision à la partie inférieure du prépuce.^ On >orte le bistouri sur l'un des côtés du frein à l'aide le la sonde cannelée, et on incise de même jusqu'au > :ul-de-sac de la muqueuse. Si le frein paraît se prolonger trop avant , on le divise lui-même d'un Icoup de ciseaux.

Excision. Procédé ordinaire. Après l'incision \ dorsale, telle que nous l'avons décrite, on saisit îTune après l'autre les deux lèvres pendantes de la \ plaie ; on les tend suffisamment , et on en excise un

éde

lambeau triangulaire avec de forts ciseaux ou bistouri.

Circoncision. Procédé de M. Lis franc. On sai sit le prépuce par son extrémité libre , à l'aide d< plusieurs pinces qui embrassent ia peau dans le seci de son épaisseur. Des aides portent cette peau libD en avant , tandis que l'opérateur l'embrasse transi versalement avec les mors d'une pince à 3nneaux: entre les pinces tenues par des aides et le bout di gland; et il incise d'un seul coup de ciseaux toute qu'il veut emporter au-devant des pinces.

Paraphimosis ( 1 289) .

5'i4' Le paraphimosis ne réclame que deux ope rations : i° la réduction - et '2° quand elle ne peui s'opérer par les moyens ordinaires, le débridementt

Réduction. On fait coucher le malade sur le bore droit de son lit; le chirurgien , placé du même côté' après avoir enduit le gland d'huile ou de blanc d'œuf saisit la verge au-delà de la bride circulaire qu forme l'étranglement , avec les doigts indicateur e» médius de l'une et de l'autre main à la fois ; tandis qu'avec les deux pouces il appuie sur les côtés du gland. On agit sur le gland en le refoulant en arrière en même temps qu'on ramène avec force le prépuce en avant , comme pour envelopper les pouces qui tendent à se loger dans sa cavité. Afim que les doigts ne glissent pas sur la peau , il est bon de les en séparer par un linge fin , qui adoucit en outre la pression et rend l'opération moins douloureuse.

Débridement. Lorsque l'étranglement persiste et s'accompagne de gonflement avec une forte inflammation du gland } on procède au débridement ainsi qu'il suit.