CANCER DE LA VEIAGE
Le malade couché à l'ordinaire , le chirurgien aisit la verge avec la main gauche, les quatre derîiers doigts en dessous et le pouce sur le gland, renverse en arrière le bourrelet préputial, et au-dessous le lui, près de la couronne, reconnaît une surface 'nince et tendue qui forme comme une corde circuaire sur le pénis. Prenant alors de la main droite m bistouri ordinaire, ou mieux un bistouri à lame boncave , le tranchant tourné en haut et le dos vers le gland, comme pour couper de dedans en dehors bt devant soi; il enfonce la pointe de l'instrument »ous cette bride et la divise par un mouvement de Dascule en baissant le manche du bistouri et relevant la pointe; puis il fait de la même manière deux, trois, ou même quatre incisions sur la même bride en d'autres endroits, selon le degré de constriction de la verge : ce qui constitue une sorte de débridement multiple. Ces incisions font cesser l'étranglement et tous ses symptômes , mais ne suffisent pas pour la réduction; il faut, pour y parvenir, procurer le dégorgement et l'affaissement du bourrelet préputial, au moyen de quelques scarifications.
Cancer et amputation de la verge.
59.5. On pratique cette opération dans les cas de gangrène, de cancer de la verge, d'anévrysme des corps caverneux, etc. Elle diffère de toutes les autres amputations en ce point, qu'au lieu de garder plus de peau que de chairs, il faut ici retrancher plus des téguments que des corps caverneux. C'est que ceux-ci sont extrêmement rétractiles , et qu'en les coupant, même au niveau de la peau, celle-ci les dépasserait beaucoup trop et gênerait pour le pansement et pour la cicatrisation.
Procédé de Boyer. L'appareil nécessaire consiste
dans un bistouri à lame un peu longue , une sonde de gomme élastique, et d'ailleurs les instruments et* les pièces d'appareil nécessaires pour la ligature des vaisseaux et le pansement.
Il convient que la vessie contienne un peu d'urine avant l'opération , afin que la sonde qu'on y introduira agisse moins contre ses parois. Le malade étant couché sur le bord droit de son lit, le chirurgien placé du même côté entoure d'un linge la portion de la verge qui doit être enlevée , et l'embrasse de la main gauche, avec l'attention de tirer la peau vers le gland , pendant qu'un aide saisit la verge à sa racine près du pubis , et tend également la peau qui la recouvre. Sans cette précaution , lorsque la verge est coupée près de sa racine, on risquerait d'enlever une partie de la peau des bourses, et de donner à la plaie une étendue beaucoup plus grande qu'elle ne doit avoir. Les parties étant ainsi disposées, le chirurgien coupe d'un seul coup de bistouri la peau , les corps caverneux et l'urètre. Cependant si l'on est obligé d'abattre la verge près de sa racine , et si la peau n'est pas très mobile sur le corps caverneux , au lieu de les couper du même coup , il vaut mieux inciser d'abord circulairement la peau à trois ou quatre lignes au-dessus de l'endroit ou l'on veut amputer la verge , et couper ensuite les corps caverneux et l'urètre au niveau de la lèvre inférieure de la plaie circulaire des téguments.
On cherche alors , et on lie successivement les artères dorsales de la verge qui rampent sur la face supérieure des corps caverneux et celle des corps caverneux mêmes. Ces artères liées , la moindre compression suffit pour arrêter le sang. On introduit ensuite une sonde de gomme élastique dans la vessie ; on la fixe à demeure comme il sera dit plus lard , et on panse la plaie à plat. L'appareil est levé
