Mécanisme. i° Positions occipito-anté

Heures (première et deuxième).

ier temps. — Demi- flexion * pénétration de la tête dans V excavation pelvienne. — Vertex d'abord, puis fontanelle postérieure au centre du détroit supérieur, et s' enfonçant dans la direction de l'axe

POSITIONS DIT VERTEX. 65q

de ce détroit. — Diamètre sous -occipito- frontal traversant un diamètre oblique du détroit supérieur.

2e temps. — Rotation; pénétration dans le détroit inférieur. — Fontanelle occipitale marchant de gauche (ire pos.) ou de droite (ie pos.) en avant, pour venir occuper le centre du détroit inférieur. — Occiput s'enfonçant dans l'arcade pubienne* et alors diamètre sous - occipito -bregmatique en rapport avec le coccy-pubien.

3e temps. — Extension graduelle; dégagement de la tête , suivi'de sa restitution à la direction diagonale qu'elle avait dans l'excavation. — Occiput se relevant ou se renversant au-devant de la symphyse pubienne. Face se dégageant en arrière par un mouvement d'arc de cercle , auquel la nuque appuyée sur l'arcade pubienne sert de centre. — Rapports successifs des diamètres sous-occipito-bregmatique, sous-occipito-frontal , nasal, mentonnier avec le coccy-pubien.

4e temps. — Engagement diagonal (détroit sup.); rotation antéro-postérieure (excav. pelv.) et sortie en avant et en bas (axe du détroit inférieur), du grand diamètre des épaules et des hanches.

i° Positions occipito-postérieures (troisième et quatrième).

Ier temps. — Comme pour les précédents.

2e temps. — Rotation horizontale. — Front porté derrière les pubis > de gauche en avant (3e) ou de droite en avant (4e). — Diamètre occipito-frontal en rapport avec l'antéro-postérieur de Y excavation.

3e temps, (temps de plus que pour les occipitoantérieurs), — Flexion outrée; pénétration de la

6ÔO ACCOUCHEMENTS.

tête dans le détroit inférieur. — Fontanelle occipi-; taie arrivant au centre du détroit inférieur ; occiput i sortant de la vulve au-devant de la fourchette ; fontanelle antérieure s'élevant derrière les pubis; et enfin — Diamètre occipito, puis sous-occipito-bregmatique, en rapport avec lecoccy-pubien.

4° temps. — Extension, dégagement et restitution à l'état diagonal , de la tête du fœtus. — Occiput se î renversant vers l'anus delà mère; face se dégageant^ de dessous les pubis par un mouvement d'arc de cercle auquel la nuque , appuyée sur la fourchette , J sert de centre. — Rapports successifs des diamètres > sous-occipito-bregmatique, — sous-occipito-frontal, — sous-occipito-nasal , — sous-occipito-mentonier, avec le coccy-pubien.

5e temps. — Comme le 4e des positions occipitoantérieures.

Genre II. Positions de V extrémité pelvienne.

54o. On a fait de ce genre trois genres différents, selou que les membres inférieurs sont relevés au-devant de l'extrémité pelvienne {fesses)^ ou qu'ils sont 1 poussés au-dessous d'elle {genoux et pieds)) ce qui est | beaucoup plus rare. Ces circonstances changent peu 1 le mécanisme, le pronostic, et même les indications.

54i. Mécanisme. ier temps. — Pénétration de l'extrémité pelvienne dans l'excavation du bassin. — Anus du fœtus au centre du détroit , dirigé en bas et en arrière (axe du détroit supérieur).

2e temps. — Rotation. — Pénétration dans le détroit inférieur; l'une des hanches dans l'arcade pubienne, l'autre dans la concavité sacro-péi inéale.

3e temps. — Sortie hors de la vulve par une inflexion latérale du tronc du fœtus. — La hanche qui est en avant se relève dans l'arcade; celle qui est en

POSITIONS DE l/EXTRÉMlTE PELVIENNE. G&l

arrière chemine le long de la courbure sacro-périnéale , et se dégage devant la fourchette.

4e temps. — Sortie du tronc avec les bras fléchis

sur le thorax (i) , puis des épaules. — Inclinaison du

; fœtus sur le côté du tronc qui est en avant, pour

s'accomoder à la direction opposée des deux axes

i qu'il traverse simultanément.

5e temps. — Flexion de la tête ; pénétration dans l'excavation pelvienne j la face en bas, l'occiput en haut, le haut du front vers une des symphyses sacroiliaques ou un des iliums, la nuque vers la cavité cotyloïde ou l'ilium opposés.

6e temps. — Rotation de la tête, et sortie du détroit inférieur par une flexion outrée. — Occiput derrière les pubis, remontant derrière la symphyse; face portée dans la courbure sacro-périnéale , et la parcourant ensuite , jusqu'à ce qu'elle se dégage audevant de la fourchette.

Variétés. (Positions des fesses, pieds et genoux)» Si les membres inférieurs , fléchis au-devant du bassin de l'enfant , sont un peu plus élevés que les fesses, ces membres se déploieront en s' élevant audevant de l'abdomen et du thorax, et sortiront, en même temps que ces parties , par le mécanisme cidessus décrit. Si ces membres sont plus bas que les fesses, ou bien celles-ci les pousseront devant elles , ployés ainsi qu'ils sont , ou bien ces membres se ploieront dans le vagin ; les membres inférieurs ■ ■ ....

(î) Les bras ne se relèvent sur les côte's de la tète que dans l'accouchement artificiel t quand la matrice ne let soutient pas, ne les pousse pas simultanément avec le fœtus (Dë~ ^ormeaux). De même, la tète ne se fléchit naturellement, pour pe'nétrer dans le bassin , que quand l'utérus appui® sur elle; ce qui n'a pas lieu d'ordinaire dans raccouchemenl artificiel.

5e EX. 56

franchiront d'abord la vulve , puis les hanches et le reste du corps sortiront toujours par le mécanisme ci-dessus détaillé.

Genre III. Positions de la face.

54^. Mécanisme, 1er temps. — Renversement de • la tête en arrière; extension graduelle et pénétration dans l'excavation, ou pénétration directe de la face dans l'excavation pelvienne.

Ie temps. — Rotation et pénétration dans le détroit inférieur. — Menton dans l'arcade pubienne.

3e temps. — Flexion et dégagement graduel de la tête. — Menton peu à peu relevé au-devant de la symphyse pubienne (comme l'occiput dans les positions occipito-antérieures du vertex).

4e temps. — Engagement diagonal au détroit supérieur , rotation antéro-postérieure dans l'excavation , et dégagement, avec élévation dans l'axe du détroit inférieur, du grand diamètre des épaules, du tronc et des hanches.

Les résultats défavorables obtenus par l'accouchement artificiel (quatre fois autant de morts que le spontané en produit), doivent engager à n'y recourir que dans les cas de nécessité absolue.

Genres IV et Y. Positions des épaules.

543. Mécanisme. Ces accouchements ne se terminent spontanément qu'avec peine et avec une extrêmelenteur; le fœtus succombe presque toujours, et la mère souvent aussi , aux accidents de ce travail difficile; celle-ci meurt même quelquefois avant que la nature en soit venue à bout (rupture de la matrice, épuisement , etc. ). Cependant , on a maintenant beaucoup d'exemples de la possibilité de l'accouche-