PHENOM. RELATIFS AU NOMBRE DES E>F

ment spontané dans ces positions. L'enfant étant fortement fléchi sur le côté qui est tourné vers le fond de la matrice, le bas du tronc est fort élevé dans cet organe, et les fesses en remplissent la plus grande profondeur; c'est donc sur elles qu'il agit avec plus de force. En agissant ainsi , l'utérus finit par pousser l'abdomen du fœtus vers ie détroit supérieur, faisant remonter de l'autre côté le moignon de l'épaule ; alors l'extrémité pelvienne de l'enfant s'enfonce brusquement dans l'excavation , et l'accouchement se termine rapidement , comme quand les fesses se sont présentées de prime-abord. Le pronostic de ces positions est toujours fâcheux, d'après ce qui a été dit plus haut; aussi ne doit-on jamais confier aux seules forces de la nature aucun enfant présentant l'épaule , si ce n'est un avorton ou un enfant putréfié. Encore moins doiton tirer sur le bras : la version est le moyen qu'on doit constamment mettre en usage.

Phénomènes relatifs au nombre des enfants.

r»44. Mécanisme de la naissance. Travail lent; utérus inerte; sortie successive des deux jumeaux, le plus gros et le plus lourd , ordinairement le premier, et en position plus favorable. Intervalle d'une, deux ou trois heures entre les deux naissances ; deuxième travail plus rapide, plus facile, si la position est bonne. Le deuxième fœtus est plus souvent irrégulièrement placé ( position des fesses , des épaules, etc. ) que le premier, parce qu'il est plus petit, et qu'il est libre dans un plus grand espace. Cependant les deux tiers des jumeaux sortent en présentant la même extrémité de l'ovoïde; l'autre tiers offre des positions disparates. Souvent un jumeau offre la tète en première, et l'autre en deuxième

ft(>4 ACCOTCHEIKENTS.

position^ ce qui semble indiquer que ces positions ne tiennent pas à des causes organiques siégeant chez la mère. Quand le premier présente les fesses et le deuxième la tête, il peut arriver que celle-ci soit entraînée par celle du premier; la tête de l'un passant avec le cou de l'autre , le plus faible périt alors par suite de l'aplatissement de son cou et de sa tête.

La délivrance ne s'opère ordinairement qu'après la deuxième parturition.

Indications . 11 faut, par une attention convenable, prévenir les accidents dont il vient d'être question, et du reste se conformer aux circonstances, et agir comme dans les positions qu'offrent les accouchements unipares.

Soins relatrfs au travail et à l'accouchement.

545. Prodromes. Dès que les premiers signes précurseurs se montrent, il faut tenir la femme à une diète modérée, pour prévenir, d'une part, l'indigestion , les vomissements, etc. , et de l'autre, l'épuisement des forces. Le repos sera utile aussi pour remplir cette dernière intention. On évitera toute boisson excitante, qui, sous prétexte d'accroître les forces, déterminerait souvent la fièvre et entraverait la marche du travail. Le toucher doit être pratiqué dans tous les cas douteux, pour reconnaître si le travail commence véritablement, ou si les douleurs sont dues à toute autre cause.

C'est le moment de préparer le lit de travail. Ordinairement c'est un lit de sangle étroit, assujetti contre le mur par une extrémité , libre par ses deux bords, garni d'un matelas un peu dur et dont le milieu est soulevé par un traversin, afin d'élever le bassin de la femme, de l'empêcher de s'enfoncer, et