TRAVAIL ET ACCOUCHEMENT
de laisser à l'accoucheur la facilité d'agir sur lavulve et le périnée.
La femme est ordinairement alors vêtue d'une camisole qui ne descend que jusqu'aux hanches , et le reste du corps est entouré d'une alèze convenablement ployée et ouverte du côté droit.
On préparera aussi un oreiller garni , ou bien un berceau pour l'enfant , du fil ciré, des ciseaux , une compresse, et les vêtements du premier âge.
546. Première période. Si les eaux paraissent très abondantes et que leur surabondance semble paralyser l'utérus • si le fœtus très mobile, présente tantôt une partie, tantôt une autre; si les membranes , fort lâches , descendent en forme de boudin dans le vagin , après que l'orifice est tout-à-fait dilaté, il faut rompre les membranes, en saisissant le moment d'une douleur et appuyant l'ongle sur elles : il faut choisir aussi l'instant où le fœtus offre une partie favorable, qui se trouve ainsi fixée.
5 47. Deuxième' pério de. Dès que les eaux s'écoulent, il faut procéder au toucher pour savoir quelle partie l'enfant présente , et agir en conséquence ( épaule , cordon ombilical, etc. )
Il faut dès lors moins ménager les efforts de la femme ; la faire marcher si la dilatation est peu avancée ; la faire pousser comme pour rendre ses excréments ; soutenir du doigt , et repousser en haut l'orifice utérin et les plis du vagin, à mesure que la partie présentée par l'enfant traverse ces passages, enduire ces mêmes passages d'un corps gras, mais sans faire d'effort pour les distendre.
A chaque douleur, l'opérateur placé à droite de la femme, passant (sans découvir la malade) sa main droite sous les couvertures, sous l'alèze et sous la cuisse droite fléchie ; soutiendra le périnée en ap-
puyant la paume de la main sur l'anus, le bord radial au niveau de la fourchette , le pouce sur la grande lèvre droite, et les autres doigts sur la gauche; il soutiendra sans presser beaucoup, en empêchant seulement le périnée de descendre en arrière , et en laissant glisser , en devant et vers l'arcade pubienne, la partie qui s'avance.
La première partie étant dégagée , on aidera à la sortie du reste du fœtus , puis on coupera le cordon ombilical sur-le-champ, et on le liera.
On débarrassera aussi la bouche de l'enfant des glaires qu'elle contient parfois ; on le nettoiera du sang et de l'enduit sébacé , et on le fera vêtir , sans le serrer , après avoir enveloppé le bout du cordon dans une compresse , et l'avoir assujetti contre le côté gauche et supérieur de l'abdomen , au moyen d'une bande. On évite ainsi la compression du foie et l'ictère qui paraît souvent en dépendre.
548. Troisième période } délivrance. On ne doit s'en occuper que quand quelques douleurs annoncent le décollement du placenta. Des frictions sur le ventre et sur les bords du col de la matrice provoqueront ces douleurs , si l'on veut accélérer la délivrance, comme après un travail long et fatigant; au contraire, on n'opérera qu'après leur répétition fréquente, si le travail a été rapide , court , facile > et qu'on veuille retarder la délivrance. Le toucher annonce que le placenta est décollé , quand on sent cette masse appuyée sur le col de la matrice ; on tire alors de la main gauche sur le cordon , pendant que la main droite introduit, dans le vagin, deux doigts qui dirigent les tractions vers la courbure du sacrum (axe du détroit supérieur), Le placenta arrivé ainsi dans le vagin, la main gauche, passée sous la cuisse droite de la femme , le recevra au-devant de la vulve, pendant que la droite , por-
