SOINS RELATIFS A LA POSITION DU FOETUS

tée entre les deux cuisses , tirera le cordon en relevant ( axe du détroit inférieur ) graduellement. Enfin , à mesure que le placenta sortira , toujours soutenu par la main gauche , la droite le roulera plusieurs fois , de manière à tordre, sous foraie de cordon cylindrique et solide, les membranes qui lui font suite } c'est le moyen d'en empêcher le déchirement et le séjour dans l'utérus.

Soins particuliers relatifs à la position dufœlus et au nombre des enfants.

549. Première et deuxième position du vertex. Rien de particulier , jusqu'à ce que la tête soit arrivée au-delà du détroit inférieur. Quand la tête est dégagée , on saisit d'une main ( gauche pour la première position , droite pour la deuxième) la base de la mâchoire inférieure, et de l'autre l'occiput; on tire avec modération, jusqu'à ce que les épaules se dégagent, l'une en avant, l'autre en arrière ; et, si la vulve est étroite, si le périnée a été échancré, on le fait soutenir encore lors du passage des épaules. Si quelques circulaires du cordon embrassent le cou, on cherche à les développer, ou bien on les coupe. Si les épaules résistent, on porte les doigts indicateur et médius dans chaque aisselle, et l'on dégage d'abord l'épaule qui est en arrière.

550. Troisième et quatrième position du vertex. Dans celles-ci , le périnée doit être soutenu avec beaucoup plus de force ; la distension est plus grande , à cause de la grandeur du diamètre qui mesure alors le détroit inférieur. Quand l'occiput est dégagé, on peut, avec les doigts, aider au dégagement de la face, en poussant la tête en totalité vers le coccyx.

55 1 . Positions dupelvis. Si les pieds ou les genoux s'avancent , on ne se pressera pas de les dégager ; en descendant graduellement . le fœtus dilatera convenablement Jes parties , et les suites de l'accouchement seront moins fâcheuses pour lui , qui sera moins exposé au refoulement du sang vers la tête , et pour la mère qui sera moins exposée aux dilacérations. Quand les membres inférieurs seront hors de la vulve , on soutiendra le tronc, à mesure qu'il sortira , et Ton soutiendra modérément le périnée lors du passage du thorax et sur-tout de la tête, qui sort souvent brusquement et non par degrés, comme quand elle se présente la première.

Si les fesses s'avancent avant les membres inférieurs , on soutiendra le périnée dès qu'elles paraîtront à la vulve, et Ton pourra aider à leur sortie, en portant un ou deux doigts , d'abord dans l'aîne qui est en avant ( axe du détroit supérieur ) , puis dans celle qui est en arrière ( axe du détroit inférieur).

Il vaut mieux pénétrer dans le pli de Taîne , en portant le doigt par la partie externe du pli : si pourtant on éprouvait trop de difficulté à y parvenir ainsi, l'on pourrait y glisser le doigt par la partie interne , c'est-à-dire , en l'introduisant d'abord entre les deux cuisses.

55'2. Positions de la face. Dans celles-ci, on cherchera à accélérer quelque peu le travail , pour que l'enfant souffre le moins long-temps possible de son attitude gênante. On a conseillé de tenter de redresser la tête et d'amener le vertex , en portant une main jusque sur l'occiput : cela peut réussir -y mais la version n'est pas plus difficile dans les cas irréguliers, et c'est un soinf superflu dans les cas normaux ; on ne pourrait plus d'ailleurs le tenter lorsque la tête a pénétré dans l'excavation pcl-