C. Obstacles s' opposant a la sortie du placenta

563. Le placenta peut être retenu par une simple inertie : le cordon peut céder aux tractions et laisser le placenta dans l'utérus.

Le délivre est, dans certains cas, retenu dans le fond de la matrice par la contraction de l'orifice interne ou cervico-utérin.

Une cause plus réelle et plus opiniâtre retient quelquefois le placenta , c'est une adhérence solide de sa surface externe avec l'utérus. Dans ce cas, le placenta ne se laisse pas toucher au voisinage de l'orifice , et ne cède pas aux tractions le mieux dirigées.

Délivrance artificielle. Si le placenta est adhérent , la main tâchera de passer entre l'utérus et les membranes; si elle ne le peut (ce qu'on reconnaîtra sans peine en touchant la surface lisse et seulement veinée du délivre), elle rompra, déchirera les membranes au voisinage de la circonférence de cet organe : alors elle le décollera par degrés de cette circonférence au centre, en passant l'extrémité des doigts entre les cotylédons et l'utérus. Cette opération se fera sans violence et sans employer trop énergiquement les ongles. Le placenta décollé sera saisi par tous les doigts réunis en faisceau , et sera extrait en même temps que la main qui s'aiongera le plus possible sans lâcher prise.

Procédés opératoires relatifs a l' accouchement laborieux.

564. Nous avons jusqu'ici borné nos préceptes aux indications spéciales et particulières à chacun