APPLICATION DU FORCEPS
Règles générales pour V application du forceps.
567. La femme sera couchée en travers sur son lit , le sacrum appuyé sur le bord , les épaules et la tête soutenues par des oreillers, les aisselles maintenues par des aides, les jambes fléchies seront soutenues aussi par deux aides assis l'un à droite et l'autre à gauche.
Le forceps doit toujours être, autant que possible, placé sur les côtés du crâne , et introduit de manière à ce que ses bords concaves regardent la symphyse pubienne ou puissent être bientôt ramenés à ce point.
La direction , la situation à donner à l'instru- >■ ment étant ainsi déterminées, il faut l'introduire, après l'avoir légèrement chauffé et enduit d'un corps gras, et après l'avoir montré à la femme pour dissiper ses craintes. Chaque branche sera introduite séparément : portée au lieu convenable , la première sera confiée à un aide qui la tiendra immobile jusqu'à ce que l'autre soit placée; celle-ci traversera la vulve au-devant de la première.
Si les cuillers doivent être placées sur les côtés du bassin (après rotation de la tête), on commencera par introduire la branche gauche , celle qui porte le pivot ; la droite ( mortaise ) sera ensuite glissée par dessus la première , et alors l'articulation se fera facilement, le pivot étant sous la mortaise.
Si les cuillers doivent être placées diagonalement , ou même l'une en avant, l'autre en arrière ( position diagonale ou transversale de la tête, etc.), il faut commencer par la branche qui doit être le plus en avant, parce qu'il restera toujours dans la concavité du sacrum assez d'espace pour l'autre . Chaque
cuiller, sera introduite par un mouvement en ligne courbe qui se conformera à la fois à la courbure des bords et à celle des faces.
L'instrument placé et articulé devra imprimer à la tête les mouvements qui lui restent à exécuter pour compléter les divers temps du mécanisme naturel. Le vertex , par exemple, est-il encore élevé dans l'excavation ; ou tirera d'abord dans l'axe du détroit supérieur ( premier temps ) , c'est- à - dire , en bas et en arrière. On tirera ensuite, en relevant lentement les crochets , et en ramenant en devant, par une torsion ménagée, le bord concave des cuillers (deuxième temps ). On terminera par des tractions dirigées dans l'axe du détroit inférieur , après une élévation graduelle des crochets , portée presque jusqu'à les incliner vers l'abdomen ( troisième temps). Ces tractions seront continuées sans secousses , et tout au plus favorisées par quelques inclinaisons alternatives et latérales du forceps.
Dans le plus grand nombre de cas, il est prudent de désarticuler sans secousses et d'extraire doucement chaque branche l'une après l'autre (en suivant une ligne courbe analogue à celle qu'on a suivie pour l'introduction ) dès que la tête ouvre largement la vulve et fait ressortir fortement le périnée, dès qu'elle n'est plus enfin retenue que par les parties molles. On leur laisse ainsi le temps de se dilater , on en évite la rupture , et le moindre effort de la femme suffit pour achever l'expulsion. Ce n'est que dans les cas urgents ( convulsions, hémorrhagie, etc. ), qu'il faut hâter et compléter l'extraction.
Le forceps convient principalement dans les cas d'inertie de l'utérus; quand un certain degré d'étroitesse du bassin retarde le passage du fœtus. Enfin, l'usage en est indispensable lorsque quelque
