ADDUCTION DES PIEDS

accident grave force de terminer l'accouchement plus promptement que ne le ferait la nature , quoique tout soit, du reste, assez bien disposé: telles sont l'hémorrhagie , l'éclampsie, la rupture de l'utérus , une extrême faiblesse du coté de la mère, de l'enfant; la procidence du cordon ombilical, une position un peu inclinée, etc.

3° Secours changeant la tendance naturelle.

568. Adduction des pieds , version proprement dite. C'est une opération par laquelle on va saisir les pieds de l'enfant pour l'amener au-dehors , la tête la dernière.

Les conditions nécessaires pour qu'elle soit praticable sont les suivantes : i° il faut que l'orifice soit assez dilaté pour que la main de l'accoucheur et le corps de l'enfant le traversent sans rupture. 2° La tète de l'enfant ne doit pas avoir franchi l'orifice utérin , sans quoi elle ne pourrait rentrer dans le viscère sans déchirer le vagin. 3° C'est une circonstance favorable que la présence d'une certaine quantité d'eau et l'intégrité de membranes; cependant l'écoulement des eaux n'est pas une contre-indication absolue.

La femme sera placée comme pour l'application du forceps. La main choisie et déterminée sera graissée ou enduite de mucilage sur sa face sus-palmaire. Le poignet et l' avant-bras seront aussi lubrifiés convenablement. L'autre main sera appuyée sur l'abdomen ; elle soutiendra l'utérus et l'empêchera de céder à l'effort de celle qui le repousse en pénétrant dans son intérieur.

Le choix de la main est peu nécessaire quand la position est douteuse et les membranes entières ; il est indispensable quand les eaux sont écoulées et la

Ô8l ACCOUCHEML

position bien connue. On doit toujours introduis la main qui , en demi-pronation , aura la paum tournée vers l'abdomen et les pieds de l'enfant sont-ils du côté droit de la mère, on se servira de 1 main gauche, et vice versa.

Premier temps. — Introduction de la main. Le< doigts, réunis en faisceau conique, le pouce cael parmi les autres , seront portés dans la vulve M moment d'une douleur, s'il en existe, afin d'épai gner une double sensation à la femme, La main pé nétrera en demi-pronation et se portera d'abor< dans l'axe du détroit inférieur; parvenue dans F ex cavation , elle se portera alors dans l'axe du détroi supérieur et entrera daus l'utérus dans l'intervalle des douleurs, s'il est possible; elle y pénétrera tantôt en pronation, tantôt en supination, suivan les circonstances; elle saisira le fœtus, repoussen; du côté opposé à celui de son passage la partie qu s'avançait , glissera sur la partie latérale ou postérieure de l'enfant jusqu'à ce qu'elle soit arrivée au* fesses , passera sur elles toujours rampant à la surface du fœtus , descendra sur les cuisses et trouvera i les jambes et les pieds fléchis , comme nous l'avons> dit ailleurs \ elle saisira, avec les doigts, le côté péronien de la jambe qui se trouve croisée sur l'autre, et appuyant le pouce sur le côté interne du genou, fera descendre ou plutôt glisser cette jambe sur la face antérieure du fœtus en l'inclinant vers la ligne médiane. Si l'espace est libre , qu'il y ait beaucoup d'eau, qu'on ait beaucoup d'habitude, et qu'on soit sûr de ne pas prendre une main pour un pied ( erreur assez facile à commettre), on pourra marcher rapidement vers les pieds, les saisir de prime abord et les faire descendre tous deux à la fois sans tant de soin; c'est ce qu'on a nommé version butsaue'e.