ADDUCTION DES PIEDS

Deuxième temps. — Evolution. La jambe étendue, comme nous venons de l'indiquer, la main de 'l'opérateur s'alongesur elle et glisse jusqu'à ce que es malléoles se trouvent entre l'index et le médius, jui suffisent pour amener le pied dans le vagin et nême à la vulve ; là on applique un lacs ou ruban le laine sur les malléoles , et on le fait maintenir bar un aide. La même main est alors portée le long lu côté interne du membre sorti } elle parvient lisément à l'autre et l'extrait de la même manière.

Les pieds extraits , on tire sur tous deux P mais principalement sur celui qui est en avant ; c'est le noyen d'agir dans l'axe du détroit supérieur. A nesure que les membres inférieurs descendent , on es saisit plus haut , en les enveloppant d'un linge , le sorte qu'après avoir agi sur les malléoles , on igit sur les jambes, sur les genoux , sur les cuisses, ^uand les fesses sont entrées dans l'excavation pelvienne , on tire sur le membre qui est en arrière , )our les dégager selon l'axe du détroit inférieur. Les hanches sorties , le linge les enveloppe , une nain de chaque côté est appuyée sur les os des îles t non sur l'abdomen, les deux pouces sur la région ombaire. On tire ainsi , en abaissant les hanches axe du détroit supérieur ), jusqu'à ce que les épaues s'enfoncent dans l'excavation ; alors on relève e tronc du fœtus, et l'on tire ainsi ( axe du détroit nférieur ) , jusqu'à ce que les aisselles paraissent resque à la vulve.

Dès que l'ombilic paraît au-dehors , on a soin l'attirer une anse du cordon , afin qu'il soit lâche t libre , et qu'on ne puisse ni le déchirer , ni le iiailler fortement à son insertion.

Troisième temps. — Dégagement des bras. Les ►ras, retenus par le frottement des passages, restent levés pendant que le tronc s'abaisse , ils sont pla~

ces d'ordinaire sur les cotés et il faut les extraire avant elle. Ordinairement l'un est en avant, l'autre en arrière. C'est sur ce dernier qu'il faut agir d'abord. En conséquence, le tronc sera fortement élevé ; la main qui peut le plus aisément appliquer sa paume sur le dos de l'enfant , saisira le haut dei< Thumérus entre l'index et le pouce, abaissera ainsi l'articulation scapulo-humérale et l'omoplate qui. s'étaient éloignés du thorax par le mécanisme sus- , dit. Ensuite , l'index et le médius seront glissés sum le bras jusqu'au pli du coude , et agissant sur cette partie, l'abaisseront et la dégageront vers le ster-i num de l'enfant, sans lui faire courir le risque d'aucune fracture. Cela fait , le tronc sera abaissé fortement ; la main qui s'applique le plus aisément sur le devant du thorax du fœtus , abaissera d'abord l'autre épaule , comme il a été dit ci-dessus ; puis r , par une pronation forcée , elle glissera également son index et son médius jusqu'au pli du coude , et • le fera descendre également au-devant du sternum.

Quatrième temps. — Dégagement de la tête. La * face regarde ordinairement d'un côté , et le men- \ ton est au niveau de l'occiput; c'est donc un \xH\ grand diamètre qui tend à traverser l'excavation, J Pour suivre les procédés qu'emploie la nature, il faaU fléchir la tête , puis tourner la face en arrière. La « main dont la paume se tourne aisément vers la face, glissera deux doigts au-devant du cou et du menton jusques dans la bouche ou sur les côtés du nez, \ ces doigts abaisseront la face,, puis la dirigeront vers j le sacrum.

Pendant ce temps , l'autre main soutiendra le tronc du fœtus. Cela fait, les doigts de la main introduite restant ainsi placés, l'enfant sera porté sur l'avant-bras du même côté, ou soutenu par un aide qui tirera sur les hanches dans les directions ci-après

CROCHET AIGU. GS'j

indiquées; la main libre placera alors l'index et le médius en forme de fourche sur les épaules du fœtus. On tirera ainsi , d'abord en bas pour achever de faire bien descendre la tète jusqu'au bas de l'excavation dans l'axe du détroit supérieur , puis on tirera en élevant graduellement et les mains et le corps de l'enfant jusqu'à le renverser un peu vers l'abdomen de la mère , afin de dégager la face , le front et le reste du crâne au-devant de la fourchette. 569. La version s'emploie pour toutes les positions du fœtus, comme nous le verrons pins bas, quand l'application du forceps n'est pas possible , et quand la nature ne peut expulser l'enfant , ou bien qu'il survient quelque accident grave qui nécessite une prompte terminaison de l'accouchement. On l'emploie avec avantage contre un certain degré de resserrement du bassin, et elle devra toujours précéder ia section pubienne ou la crâniotomie.

R ègles p artic u lieras .