Voyez les ouvrages spéciaux

4° Secours obtenus en divisant la partie du fœtus.

671. Crochet aigu. Le crochet aigu diffère du mousse, i° en ce que la pointe est recourbée parallèlement à la tige et regarde le manche de l'instrument; 20 par une anse moins large et moins étendue; 3° par une plus grande largeur de sa lame.

Ce crochet, entamant et blessant profondément le fœtus , ne peut être appliqué que sur un enfant indubitablement mort.

Pour l'introduire , on le guidera et l'on en couvrira la pointe avec les doigts ou la main qui pourra

pénétrer plus aisément vers le lieu désigné pour son application.

jLes positions de la tête sont les seules qui réclament et permettent l'emploi du crochet aigu; les autres régions qui pourraient laisser extraire ainsi l'enfant , n'offrent point au crochet une résistance suffisante.

C rânio tomes . 67 2. On nomme ainsi des instruments destinés à ouvrir le crâne du fœtus, broyer l'encéphale et en permettre l'expression. Le perce-crâne le plus employé aujourd'hui, est celui de Stein. Il représente une longue paire de ciseaux dont les lames s'appliquent l'une contre l'autre par un bord épais et mousse, et sont tranchantes à leur bord libre.

Le crâniotome de Stein , conduit comme le crochet aigu, doit pénétrer dans une suture ou une fontanelle. Alors on en écarte les anneaux, et par conséquent les lames ; celles-ci , tranchantes en dehors , agrandissent l'ouverture ; l'instrument broie ensuite l'encéphale. Alors , une canule à injection est introduite dans le crâne ; une seringue y pousse de l'eau , délaie et entraîne la masse cérébrale , qui d'ailleurs sort ensuite pendant l'extraction de la tête. Cette extraction peut s'opérer à l'aide des doigts ou du crochet mousse glissés dans l'ouverture, à l'aide du forceps ou du crochet aigu, et quelquefois par plusieurs de ces moyens à la fois.

Ces deux instruments ne s'appliquent que sur l'enfant mort , et quand les passages sont assez étroits pour que le crâne ne puisse les traverser aisément. On les emploie aussi dans l'hydrocéphale.

SYMPI1ISEOTOMIE. 68~

I 5e Secours obtenus par la section des parties de Ici mère.

i° Symphyséotomie.

6^3. Procédé opératoire. La malade couchée sur le bord droit de son lit, les poils du pubis préalablement rasés, le chirurgien placé à sa droite, fait avec un bistouri convexe sur la ligne médiane une incision longitudinale qui commence un peu au-dessus de la svmphyse et se prolonge jusque près du clitoris. Cependant à sa partie inférieure il est bon d'incliner un peu de côté entre le sommet de la grande et de la petite lèvre , et même de séparer de la branche du pubis Tune des racines du clitoris pour éviter plus tard des déchirures dange reuses. Toutes les parties molles divisées jusqu'à l'os, on cherche le cartilage de la symphyse et on le divise d'avant en arrière, en ayant soin de rester toujours maître du bistouri , pour ne pas blesser la vessie. M. Dupuytren se sert pour cela d'un couteau solide , fixe sur son manche et boutonné à son extrémité. Il recommande également de diviser le ligament triangulaire placé au-dessus de la symphyse, en rasant la branche descendante du pubis. Aussitôt après l'opération il se produit un écartement qui va de six à douze lignes, et qu'on peut augmenter encore en se servant des cuissses comme d'un levier pour écarter les os iliaques. Mais il ne faut pas le porter trop loin , de peur de produire de larges déchirements dans les symphyses sacioiiiaques.

•2° Section des os pubis.

674. Procédé de M. Galbiati. Ce chirurgien a proposé et pratiqué récemment à Naples, la double section du pubis. Il dit s'être convaincu par des expériences faites sur le cadavre de femmes saines et rachitiques, que quand le diamètre sous-pubien a plus d'un pouce de longueur, une section unique est suffisante; ce qui paraît exagéré : mais dans tous les cas, au-dessous d'un pouce il en faut deux.

3° Opération césarienne.

675. Elle se pratique tantôt sur la femme morte, et alors la seule règle à suivre est d'inciser largement pour extraire l'enfant avec plus de promptitude et de sécurité; ou sur la femme vivante; dans ce dernier cas il v a deux méthodes.

Première méthode. Elle a pour résultat d'arriver sur le corps de la matrice, en divisant le péritoine, et comprend trois procédés selon le lieu où se fait l'incision des parois abdominales.

i° Incision latérale. L'incision se fait entre le bord externe du muscle droit du côté gauche et une ligne qui monterait de l'épine iliaque antéro-supérieure à l'extrémité antérieure de la dernière côte. La femme étant donc située sur le bord du lit suffisamment garni d'aîèzes, la poitrine et la tête médiocrement élevées, et les genoux un peu fléchis; un aide est spécialement destiné à fixer la matrice par des pressions latérales et faites de haut en bas pour circonscrire en quelque sorte la tumeur utérine et prévenir la sortie des intestins. Cela fait, on tend les téguments avec le pouce et les autres doigts do