OPERATION CÉSARIENNE

la maiu gauche, ou bien on leur fait faire un pli transversal , et avec un bistouri convexe , on pratique une incision qui s'étend du niveau de l'ombilic jusqu'à un pouce au-dessus du pubis, et dans une longueur de cinq à six pouces. On divise successivement les aponévroses, les muscles et le péritoine; et dans l'ouverture on plonge aussitôt le doigt indicateur gauche, qui sert de guide à un bistouri boutonné pour agrandir l'incision suivant le besoin.

i° Incision de la ligne blanche. L'incision doit s'étendre le long de la ligne blanche depuis l'ombilic, qu'il ne faut pas intéresser, jusqu'auprès du pubis, selon la longueur qu'on juge nécessaire de lui donner. Les temps de l'opération sont les mêmes d'ailleurs que dans le procédé précédent.

3° Incision transversale. Cette incision se pratique transversalement comme son nom l'indique , entre le muscle droit et la colonne épinière, dans l'étendue d'environ cinq pouces, et plus ou moins haut , selon que la matrice est plus ou moins élevée. Elle se fait de préférence du côté où la matrice proémine le plus; d'ailleurs les règles sont les mêmes que pour les autres procédés.

Deuxième méthode. Elle a pour but de parvenir suivie col utérin sans léser le péritoine, et comprend deux procédés. Un troisième qui consiste à ouvrir le vagin en place du col de l'utérus, se rattache également à cette méthode par le décollement du péritoine.

Premier procédé. Physick ayant remarqué que , sur les femmes enceintes, le péritoine est facile à séparer de la vessie et des environs du col utérin , avait pensé, qu'au moyen d'une incision horizontale pratiquée immédiatement au-dessus du pubis, on pourrait décoller cette membrane et arriver

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au col de la matrice qu'on ouvrirait sans léser la séreuse.

Second procédé. Ritgen , dans le même but, veut qu'on incise transversalement l'attache des muscles larges de l'abdomen au-dessus de la crête iliaque, qu'on décolle le péritoine jusqu'au détroit, supérieur, et que là on ouvre le col de la matrice.

Troisième procédé. Enfin M. Baudelocque neveu* commence une incision près de l'épine du pubis, et la prolonge parallèlement au ligament de Poupart jusqu'au-delà de l'épine iliaque antéro-supérieure , du côté opposé à celui vers lequel la matrice incline le plus. 11 divise la paroi abdominale sans toucher à l'artère épigastrique, refoule le péritoine de la fosse iliaquejusque dans l'excavation pelvienne, met à nu l'extrémité supérieure du vagin qu'il divise, et tâche ensuite de ramener le col utérin en rapport avec la plaie de l'abdomen,

Des accidents qui peuvent survenir pendant laconception, la grossesse, ainsi que pendant et après l'accouchement.