FONGUS DE LA DURE-MERE

io5. Voyez Clinique chirurgicale.

Encéphalocele (435).

io6w Voyez Clinique chirurgicale.

Arachnitis (437).

107. Dans la première période, il faut recourir promptement à la saignée -y elle doit être copieuse. On choisira de préférence les veines du pied, en ayant le soin de piquer les deux membres à la fois, afin de produire une déplétion sanguine plus rapide. Ce ne serait que dans le cas où la saignée du

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pied ne pourrait être pratiquée , ou ne fournirait pas suffisamment de sang, qu'on aurait recours à la saignée du bras. La quantité de sang que l'on tirera par la veine devra toujours se mesurer sur le degré de la fièvre et de la congestion céphalique , sur la violence de la céphalalgie , et sur la force approximative du sujet, à moins que quelque idiosyncrasie ou quelque susceptibilité particulière ne fassent craindre un collapsus consécutif considérable. L'époque la plus avantageuse pour cette opération est celle où la réaction fébrile est la plus forte , pendant le paroxysme.

Dans le cas , où la douleur de tête ne perd nullement de son intensité après une seconde saignée , il convient de passer à l'emploi des sangsues, que Ton appliquera en assez grand nombre ( 3o à 5o ) à la base du crâne, derrière les oreilles, aux tempes, le long des veines jugulaires , et à la nuque , si le cou est raide et la tête renversée en arrière. On favorisera l'écoulement du sang par l'application de petites ventouses, qui auront en outre l'avantage d'exciter la peau et d'établir une dérivation utile. Pour peu que la congestion faciale soit plus considérable d'un côté, et que le malade ait eu un épistaxis, même peu abondant, on placera de préférence les sangsues à la partie interne des ailes du lez. Mais , dans ce cas , il faut avoir soin de pin- :er le nez au-dessus des narines, afin que les sangsues îe piquent point trop haut , ou qu'en s'échappant ïlles n'aillent se fixer au pharynx ou à l'œsophage.

Dans le cas , où l'arachnitis serait survenue à la ruite d'une suppression de quelque flux sanguin , il erait plus rationnel de suppléer à ce dernier par me application de sangsues dans le lieu où il exisait antérieurement , et de ne recourir à la saignée lue si celles-ci avaient été insuffisantes. Enfin , il

lit) CLINIQUE MEDICALE.

est toujours prudent, chez les enfants, de calmer, par l'usage des cataplasmes émollients , les diverses inflammations du cuir chevelu qui peuvent exister, et de rétablir les exanthèmes qui seraient supprimés.

Il est un autre moyen de s'opposer aux congestions de l'encéphale , et qui a plusieurs fois été suivi de succès dans les mains de M. Blaud, son auteur : il consiste à comprimer les carotides en les rapprochant l'une de l'autre, et en les appuyant fortement contre les régions latérales et inférieures du larynx , lorsque le sujet est maigre - ou en les aplatissant d'avant en arrière, en prenant un point d'appui sur la colonne vertébrale, dans le cas où le malade a de l'embonpoint. Cette compression doit être d'autant plus prolongée que le sujet est plus vigoureux et que la congestion est elle-même plus considérable. Il faut avoir soin de l'interrompre par intervalles.

On secondera les effets du traitement antiphlogistique par l'usage des bains de pieds chauds.

On donnera pour boisson la décoction de chiendent, d'orge, l'hydromel, l'eau de gomme, etc., et, dans les cas où il existerait de la constipation , des tisanes légèrement laxatives , telles que l'eau de* veau, le petit-lait , la limonade avec le sirop tartarique , les décoctions de pruneaux , de pulpe de» casse ou de tamarin.

Enfin on éloignera toutes les causes qui peuvent sur-exciter le cerveau , telles que le bruit, une lu mièretrop vive, et sur-tout la présence despersom nés qui mettraient en jeu les affections morales du malade.

Sous l'influence de certaines constitutions épidémiques, bilieuses ou saburrales, l'état des premières voies paraît tenir sous sa dépendance les diverses

ARACHN1TIS, U]

phlegmasies locales qui peuvent le compliquer , et l'arachnitis réclame alors que Ton débute par un évacuant. ( Un ou deux grains de tartre stibié, de légers minoratifs, tels que l'eau de Sedlitz, l'huile de ricin).

Lorsqu'il existe des vers , et notamment chez les enfants, après avoir rempli , par un doux laxatif , à la première indication , celle d'expulser ces animaux, il faut agir parles moyens désignés ci-dessus, et ne pas stimuler en pure perte les voies diges^ tives , qui ont , a cette époque de la vie ? une si grande influence sur le cerveau.

Si l'enfant qui présente des signes d'arachnitis est à l'époque de la dentition, et que ses gencives soient très douloureuses , deux ou trois sangsues appliquées sur la muqueuse gengivale opéreront un dé-^ gorgement suffisant et favoriseront l'emploi des autres moyens.

L'arachnitis est-elle parvenue au second degré , ce que l'on reconnaît à l'exaltation mentale, au trouble plus ou moins marqué des idées , si la phlegmasie porte sur les hémisphères j ou à une tendance à l'assoupissement , si son siège est à la base du cerveau, outre les moyens indiqués plus haut , on s'opposera au retour de nouvelles congestions cérébrales par des applications, sur la tête, de compresses trempées dans l'eau froide.

D'une autre part, on peut se rendre maître de la réaction générale (lafréqnence du pouls et la chaleur de la peau ) , comme de l'effervescence cérébrale, et des convulsions qui ont lieu si fréquemment chez les enfants, par l'usage des affusions fraîches , c'està-dire de i5° à 25° cent, dirigées pendant cinq à six minutes sur la tête et sur tout le corps , à moins que la poitrine ne soit affectée • et, dans ce dernier cas. on placerait préalablement dans un bain tiède

Il8 CLINIQUE MEDICALE.

le malade jusqu'au cou. Ces affusions doivent être répétées toutes les fois que la réaction cérébrale, la chaleur de la peau et la fréquence du pouls se rétablissent. On juge que ce moyen doit être abandonné, lorsque le malade se réchauffe difficilement., et à plus forte raison qu'il reste froid, que l'affaissement augmente et que la fréquence ou la petitesse du pouls , loin de diminuer , vont croissant. Dans les cas , au contraire, où la chaleur générale, le développement de l'artère et les signes de congestion du cerveau , prennent un nouvel accroissement , il faut , mais avec ménagement , les combattre de nouveau par quelques sangsues appliquées à la base du crâne.

La période de réaction et d'effervescence, l'affaissement, la tendance à l'assoupissement font-ils des progrès ; la stupeur devient-elle extrême , l'intelligence nulle; le pouls est-il petit, quoique fréquent? il faut recourir aux révulsifs appliqués aux membres inférieurs , et à l'emploi des ventouses. Si le coma augmente, un large vésicatoire établi, à l'aide de la pommade ammoniacale , dans toute la longueur de la nuque, peut devenir fort utile.

Chez les enfants, les frictions mercurielles pratiquées à l'angle des mâchoires ont souvent déterminé des salivations salutaires.

C'est à cette même période , lorsque les évacuations sanguines, les affusions, les vésicatoires, n'ont pu arrêter la marche de l'arachnitis, qu'une violente stimulation dirigée sur le canal intestinal peut encore être suivie de quelques chances de succès. (Tartre stibiéà la dose de douze grains dans quatre onces de véhicule fortement édulcorée.) Mais dès que le malade est retiré de l'assoupissement dans lequel il était plongé et que la sensibilité s'est réveillée, il faut diminuer ou suspendre l'émétique. On a recours ensuite à l'usage des lavements avec la décoction de