APOPLEXIE. I

fut plein et sans fréquence, il faudrait de nouveau tirer du sang , sur-tout s'il existait une hypertrophie du ventricule gauche du cœur : on pourrait alors 7 avec avantage, ouvrir les veines jugulaires. On secondera Faction de la saignée par des sangsues placées à la nuque, et on les fera suivre d'une application de ventouses. On combattra en même temps la congestion cérébrale par l'eau froide ou la glace sur la tête , tandis qu'on établira une révulsion sur les membres inférieurs à l'aide des sinapismes.

Comme tout délai peut entraîner une hémorrhagie mortelle, ou une paralysie toujours fort longue, et souvent même incurable, il faut, pour se décider à ne pas tirer de sang aussitôt après une attaque d'apoplexie, que le refroidissement du corps, une lypothimie prolongée, ou un collapsus considérable , menacent immédiatement l'existence du malade. On ne doit pas alors balancer à appliquer de l'eau bouillante sur l'épigastre, et à chercher, à l'aide des sinapismes aux pieds , des ventouses à la nuque ou entre les épaules, des lavements irritants , des frictions avec un liniment ammoniacal ou avec les teintures aromatiques , à soutenir la vie près de s'éteindre; c'est dans ces cas que l'usage intérieur de l'éther, du musc, du camphre, de l'acétate d'ammoniaque , du vin de quinquina , et d'autres diffusibles , a été suivi d'effets fort avantageux. Mais dès que le pouls se sera relevé, que la chaleur delà peau sera rétablie, il faudra pratiquer une saignée.

Si l'apoplexie s'est développée en même temps qu'une indigestion , il convient d'abord de diriger les moyens de traitement contre la maladie la plus dangereuse , c'est-à-dire contre l'affection du cerveau; ainsi l'on devra recourir le plus promptement possible à la saignée, car souvent cette opération

détermine le vomissement, et devient alors doublement utile, par la soustraction du sang et par la cessation de la surcharge de l'estomac.

Si cependant le vomissement n'avait pas lieu , il serait facile de le provoquer en titillant la luette avec les barbes d'une plume , moyen toujours préférable à l'usage de l'émé tique. On prescrira , du reste, des boissons délayantes, des lavements simples ou purgatifs , afin de débarrasser plus promptement les intestins.

Dans ces différents cas, on aura toujours soin de surveiller l'état de la vessie , et de s'assurer si le malade urine ; car lorsqu'il existe une paralysie de ce viscère, le séjour prolongé du liquide sur la muqueuse finit par l'enflammer, en même temps que sa résorption détermine des phénomènes généraux extrêmement graves.

Lorsqu'après les premières évacuations sanguines, le malade recouvre la connaissance, mais que les facultés intellectuelles, les fonctions sensoriales, la parole, ne sont pas complètement libres, il faut répéter la saignée; et pour peu qu'il existe de la céphalalgie, que le sujet soit fort et peu avancé en âge , il est prudent de revenir une troisième fois à cette opération , sauf ensuite à mettre des sangsues à l'anus ou derrière les oreilles, si la continuation de quelques symptômes d'irritation cérébrale l'exigeait.

Lorsque, malgré les moyens indiqués ci-dessus, le membre demi-paralysé fait éprouver des douleurs vives , devient le siège d'une rigidité musculaire , qui jusque \k n'avait pas existé; qu'à ces symptômes se joignent de la céphalalgie et de la fièvre, signes qui sont ceux d'une encéphalite, il faut, si l'état du malade ne permet plus de tirer du sang, et que les accidents cérébraux marchent avec rapi-