FIEVRE9 INTERMITTENTES. II

clinique ? consiste dans l'emploi des moyens suivants :

Une tisane dont la base est une décoction d'orge ou de riz , ou une solution de sirop de gomme à laquelle onjajoute, par pot, de 12,18,24a 3o grains de chlorure de soude à 180. Le malade prend jusqu'à 4 pots de ce mélange; àe$ demi -lavements avec addition de 12 a 3o grains de chlorure de soude au même degré ; des fomenlatio fis et des cataplasmes de farine de graine de lin , arrosés de cette même solution ; des bains tièdes avec addition d'une livre et demie de chlorure à 18 degrés; du chlorure enfin est également placé sous le lit , etc.

5° De la médecine expeclante dans la fièvre typhoïde.

12. Nous entendons ici, non une médecine oiseuse qui se complaît dans une observation inutile et s'amuse à compter les jours , ou à surveiller les crises y mais nous parlons d'une médecine qui dispose du régime , qui règle sa marche sur celle de la nature, favorisant les mouvements salutaires, et conjurant, au besoin, ceux qui deviennent inquiétants. Pour cela aucune médication ne lui est étrangère, pourvu qu'elle soit opportune ; mais aucune n'est considérée comme l'ancre principale de salut; suivant que la forme de la fièvre typhoïde est inflammatoire , bilieuse , muqueuse , adynamique ou ataxique , le traitement subit des modifications importantes.

Fièvres intermittentes.

i3 . Dans toute fièvre intermittente, on doit s'appliquer a rechercher quel est l'organe ou l'appareil

d'organes qui souffre , afin de pouvoir diriger contre lui les moyens de traitement que l'expérience a démontrés les plus utiles en pareil cas. Mais , tout en attaquant l'organe souffrant , il ne faut pas oublier que l'intermittence dépend , dans le plus grand nombre des cas, d'une disposition toute particulière , pouvant tenir au malade lui-même , ou ce qui est le plus ordinaire, appartenant à certaines modifications atmosphériques et miasmatiques qui agissent alors comme de véritables poisons.

Le traitement de la fièvre intermittente proprement dite, ne doit jamais être reculé : tout délai ne fait que favoriser le développement des altérations organiques, que l'on observe si fréquemment à la suite de cette espèce d'affections. Si, dans quelques cas , des fièvres intermittentes coupées brusquement ont été suivies d'accidents , c'est qu'on avait négligé des altérations d'organes, qui plus tard sont devenues ta source des désordres que l'on a observés.

A moins de manquer de sulfate de quinine , c'est par ce médicament que l'on doit commencer le traitement de toute fièvre intermittente. Il doit, comme tous les agents thérapeutiques qui sont dirigés contre les fièvres d'accès, être administré pendant l'apyrexie. Sa dose doit être assez élevée pour couper complètement l'accès : seulement elle devra être graduellement moindre aux accès suivants. Ainsi , chez certains sujets, quatre ou six grains de sulfate de quinine, dissous préalablement dans de l'eau de gomme, et donnés avec quelques gouttes d'acide sulfurique , en trois prises, suffisent pour prévenir un accès : tandis que chez d'autres , dont la fièvre n'est pas plus forte , douze grains la diminuent à peine ; il en faut vingt ou vingt-quatre.

En général , la dose des fébrifuges devra être

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d'autant plus élevée que les accès seront plus violents et plus éloignés les uns des autres, que la saison sera plus froide et plus humide , enfin que le malade sera plus âgé et moins irritable.

Si l'état de l'estomac ne permettait pas de donner le sulfate de quinine par celte voie, on pourrait l'administrer en demi-lavement, ou même par la peau préalablement dénudée ; dans ce dernier cas il faudrait avoir le soin de faire dissoudre d'abord ce sel , puis de l'incorporer à du cérat. Sa dose serait alors de six à douze grains.

Des recherches faites en Italie par M. Marianini, sembleraient placer le sulfate de cinchonine sur la même ligne que le sulfate de quinine : la dose à laquelle on doit remployer et son mode d'administration sont les mêmes. Tout récemment M. Cérioli a proposé l'emploi de l'hydro-ferro-cyanate de quinine , et assure avoir réussi, à l'aide de ce moyen , à faire cesser des fièvres qui avaient résisté à tous les autres fébrifuges connus et employés méthodiquement.

Si quelque contre-indication tout individuelle empêchait de recourir au sulfate de quinine , le quinquina jaune de préférence , l'écorce de marronnier, le tannin, les capsules delilas, l'olivier, le saule blanc , la salicine, les feuilles de houx et l'ilicine, la petite centaurée, la gentiane, le petit chêne, l'écorce deWinter, le café non torréfié, la cascarille., le quassia amara, la serpentaire de Virginie, la gélatine, le sulfate de fer , seul ou uni aux fleurs d'arnica , les muriates de potasse ou d'ammoniaque , à la dose d'un gros à une once , deviendraient d'excellents succédanés. Les sucs d'herbes, de ménianthe., de cresson , etc. , les frictions faites à l'épigastre avec la pommade stibiée, l'arséniate de soude ou de potasse y donné depuis un douzième jusqu'à un

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sixième de grain par prise , pourraient être également employés avec avantage.

Si pendant le cours d'une fièvre intermittente simple , des symptômes graves ou pernicieux se montraient pour la première fois , il faudrait augmenter la dose du sulfate de quinine sans attendre que la maladie prît plus d'intensité; on agirait surtout de la sorte, si une apyrexie très courte avait succédé à deux accès de nature pernicieuse , car le troisième est assez généralement mortel. Si les accès menaçaient de devenir subintrants, on pourrait obtenir des intermissions qui permettraient d'administrer le sulfate de quinine , à l'aide des bains tièdes et mieux des affusions fraîches, pourvu toutefois que la chaleur fût forte et que la poitrine fut dans un bon état. Dans le cas où l'estomac ne supporterait point ce sel , il faudrait l'unir à l'opium ou au musc , au camphre , à. la teinture de cannelle , ou à toute autre substance, afin de prévenir le vomissement : il devient prudent alors d'employer en même temps le sulfate de quinine en lavements ou par la méthode endcrmique.

Pendant l'accès d'une fièvre intermittente , il suffit de faire garder le lit au malade et de lui donner une boisson aromatique et chaude, dès que le stade de froid se manifeste; de la remplacer par une tisane acidute ou gommeuse , pendant la période de la chaleur , et enfin de revenir aux boissons légèrement diaphorétiques , lors de la sueur. Pendant Fapyrexie, on ne doit jamais nourrir le malade que légèrement.

Si l'on n'a point administré de fébrifuges pendant l'apyrexie et qu'il devienne utile d'arrêter un accès, on peut y parvenir, dans beaucoup de cas , en donnant, au début, une potion contenant vingt à trente gouttes de laudanum, a prendre par cuilleréç

FIEVRES INTERMITTENTES. Ib

d'heure en heure ) en appliquant plusieurs ventouses à l'épigastre et dans le dos; en plaçant une ligature sur chacun des membres , avec le soin d'en desserrer une toutes les fois que le malaise qui en résulte devient trop considérable.

La convalescence des sujets qui ont été affectés de fièvre intermittente , exige encore des soins de la part du médecin ) la plus légère impression de froid , d'humidité , une erreur dans le régime, une émotion vive , un médicament pris intempestivement , tendent à rappeler les accès , sur-tout si les lieux qu'habite le malade disposent à la fièvre : aussi doit-on, dans ce dernier cas, le déplacer et l'envoyer dans un pays plus salubre.

On se préservera souvent , dans les contrées ou régnent habituellement des fièvres intermittentes , en se précautionnant contre les changements brusques de la température y en se couvrant avec soin aux heures ou le froid se fait davantage sentir , en évitant l'humidité du soir , en portant habituellement de la flanelle sur la peau , et en ne passant jamais la nuit dans des lieux qui sont réputés foyers d'infection.

Fièvres intermittentes et rémittentes pernicieuses (i4^)«

i/f« Lorsqu'on a reconnu le caractère pernicieux d'une fièvre d'accès , il faut se hâter d'administrer le sulfate de quinine à une dose assez forte pour couper court à la maladie. Dans ces cas on ne doit point craindre d'en donner de vingt à trente grains pendant l'apyrexie. Si celle-ci est de peu de durée , on dissoudra de préférence ce sel dans une potion gommeuse, à l'aide de quelques gouttes d'acide sulfurique , et on la fera prendre par quart , par

l6 CLINIQUE MEDICALE.

tiers ou par moitié, à des espaces plus on moins rapprochés , selon que l'intervalle apyrétique sera plus ou moins long , de manière à ce que la dernière dose du sulfate soit terminée deux heures au moins avant le retour du prochain accès.

Mais si Ton est appelé pendant la fièvre , ou qu'on n'ait pu prévenir son retour , on cherchera à s'opposer aux accidents locaux et généraux, qui pourraient se développer , soit vers le cerveau ou la moelle épinière, soit vers le cœur, le tube digestif , la peau, etc., à l'aide des divers traitements qui seront indiqués aux articles Arachnitis , Encéphalite , Apoplexie , Myélite , Péripneurnonie , Gastro-entérite , Choléra-morbus , etc.

Maladies pestilentielles (i5i).

i5. Les trois maladies décrites sous les noms de Typhus d'Europe , de Typhus dJ Amérique , ou Fièvre jaune , et de Typhus d'Afrique ou Peste , par les nosographes , comme autant d'états morbides distincts , ne sont que trois variétés d'une affection de même nature.

La plupart des traitements qui ont été employés dans les typhus, ont été dirigés par des vues théoriques. Toutefois, en général, les médecins, au principe de la maladie, ont eu recours à la méthode antiphlogistique , quoique avares, cependant, d'émissions sanguines , en raison de la grande prostration qui les suivait. Plus tard, presque tous ont cherché à relever les forces par des substances stimulantes, dont les bons effets sont loin d'être prouvés.

16. Dans le Typhus dJ Europe (iSs), on s'accorde assez généralement à pratiquer d'abord une petite saignée générale; puis on applique des sangsues vers