PLAIES D'ARMES A FEU

portés à le penser généralement. A plus forte raison l'amputation ne sera pas jugée nécessaire, ni même convenable, quand la blessure, ayant peu d'étendue, ne présentera aucune complication sérieuse ; quand on aura lieu de craindre , chez un individu pusillanime ou doué d'une exquise sensibilité, l'effet mo- Iral qui résulterait de l'opération , ou la secousse nerveuse que la douleur pourrait produire; enfin, quand jen raison des circonstances il paraîtra impossible de prodiguer au malade les soins hygiéniques et autres nécessaires h la guérison de la nouvelle plaie.

Si l'on juge que l'amputation ne doit pas être pratiquée, on procédera de suite au pansement de la blessure, en observant les règles que nous allons tracer.

i° Examiner V état des parties. Cet examen devra conduire, s'il est convenablement fait, à connaître la situation, l'étendue, la direction de la plaie , et si elle renferme quelque corps étranger; la nature des lésions de fonction apprendront à leur tour s'il y a quelque organe essentiel d'intéressé, et quel il est.

• '2° Remédier aux premiers accidents. Quand il v a hémorrhagie, on doit, avant tout, chercher a l'arrêter en comprimant d'abord l'artère principale à l'aide du tourniquet ou des doigts d'un aide ) puis, mettant à nu le point où l'artère est blessée, on applique la ligature. Le tamponnement de la plaie est un moyen peu sûr et même plein de dangers, à cause de la sécurité où il peut laisser.

3° Débrider la plaie. Il y a eu dissentiment suite point, entre les chirurgiens. Les uns débridaient presque dans tous les cas, et faisaient porter les incisions sur tout le trajet de la plaie; mais d'autres ayant remarqué que les plaies non débridées guérissent d'ordinaire plus tôt que celles qui le sont, et

que les incisions tendent à accroître l'inflammatiouf ont borné le débridement aux cas suivants : ici Quand la balle a traversé des tissus aponévrotiques. et que les premiers signes de l'étranglement se montrent ; i° Quand la plaie a besoin d'être agrandie pour l'extraction des corps étrangers , des esquilles' d'os, ou la ligature des vaisseaux. C'est dans cet derniers cas seulement qu'il faut fendre tout le tra,-i jet de la plaie jusqu'au vaisseau à lier ou au corps* étranger k extraire. S'il ne s'agit que de faire cesser l'étranglement commençant, il suffit d'inciser les tissus fibreux qui le produisent.

Voici d'ailleurs les règles générales pour opérer le débridement :

irt On débride parallèlement a l'axe du membre I en ménageant sur-tout les vaisseaux et les nerfs;

2° On dirige le bistouri avec le doigt ou la sondecannelée et on le fait agir de dedans en dehors ; on se sert volontiers dans ce cas du bistouri droit à lame étroite et boutonnée;

3° On agrandit la plaie autant que possible du côté le plus déclive pour favoriser l'écoulement du pus;,

4° Si les chairs sont bridées par des aponévroses, on fend celle-ci en long d'abord, puis en travers ? ett même s'il est nécessaire, en étoile;

5° On prolonge les incisions dans toute l'étendue de l'étranglement;

6° On panse ensuitela plaie simplement en évitant la réunion des incisions par première intention.

Le débridement ne s'applique guères qu'aux plaies des membres et du crâne; il est exclu du traitement des plaies pénétrantes du thorax et de l'abdomen.

4° Rechercher et extraire les corps e'trangers. Les clébridements jugés nécessaires étant opérés, on doit aller à la recherche des corps étrangers qui sont, ou le projectile lui-même ou quelques-uns de

rLAiLS D ARMES A l fcl". 24/)

s fragments, des portions de vêtements, ou tout itre objet entraîné dans la plaie par le corps vulnéj.ntj enfin, des esquilles saillantes, encore adhéîntes ou entièrement détachées.

Après avoir pris tous les renseignements propres éclairer le diagnostic sur ce point, on cherche à voir, avant de faire aucune autre recherche, si,

llimme cela arrive souvent, le corps vulnérant n'est

jfïs sorti de lui-même , et ne se trouve pas par ha-

Ifrd dans les vêtements du blessé.

['Lorsqu'on suppose qu'un corps étranger, une ille par exemple, est renfermée dans la blessure , i a recours aux procédés suivants pour le trouver pour l'extraire. Cette opération se fait ou avec les 3igts , quand la balle est à portée et peu eugagée, i avec des instruments. Percy a conseillé pour a les pinces, le bec de cuiller, et le tire-fond uand la balle est incrustée dans un os 5 il les avait îunis dans un seul instrument appelé tribulcoiu ie tire-fond est justement rejeté; le tribulcon et le ec de cuiller, quoique doués de quelque utilité , >nt généralement remplacés par les pinces. On

[eut se servir des pinces à pansement; mais il vaut lieux se servir des pinces à polype dont l'extré-

liité offre une petite cuiller fenêtrée , et spécia îment des pinces imaginées par M. Charrière, dont îs manches croisés l'un sur l'autre permettent aux ranch es de s'écarter presque parallèlement. Les règles générales pour l'extraction des corps

itrangers sont :

i° De s'assurer avant tout de la position de la aile; i° Défaire tous les débridements nécessaires

>our arriver jusqu'à elle et lui ouvrir un libre pas

âge; 3* D'inciser sur elle avec soin le tissu cellu-

aire qui la tient quelquefois comme encapuchonnée;

,° Si elle est très loin de l'ouverture extérieure et

très rapprochée d'un autre point de la surface du membre, c'est là qu'il faut inciser pour l'extraire ,. sur la saillie qu'elle forme; 5° Si elle est incrusté dans un os, et qu'on juge son extraction nécessaire, on pratique le trépan • sinon on l'abandonne, et l;i plaie guérit quelquefois aussi bien; 6° Si elle est si* profondément cachée dans les parties molles qu'on-/ ne puisse la sentir, ou qu'il faille d'énormes incision» pour la saisir, c'est encore le cas de l'abandonne!1»] îa nature; 70 Si elle est enclavée entre deux teww dons , on est quelquefois obligé d'en couper un erf travers ; 8° Si elle est retenue entre deux os, commcr à la jambe ou à l'avant-bras ., au métacarpe ou aiF métatarse, on l'ébranlé et on la dégage avec la pe| t':te extrémité de la spatule ordinaire; 90 Si l'on iW lieu de redouter quelque hémorrhagie durant le.'!1 tentatives , on fait comprimer l'artère principale paii un aide ou avec un tourniquet.

On extrait les grains de poudre arrêtés dans la peau» avec la pointe d'une aiguille; opération minutieuse* et dont on ne peut guère attendre un succès complet I

Les esquilles d'os, les éclats de bois, de verre» les fragments d'habits se retirent avec les pinces l pansement ou à dissection , après les débridementil nécessaires.

Si un corps étranger quelconque se trouve perdti daus les tissus après la cicatrisation delà plaie, orl attend pour l'extraire qu'il fasse sous la peau uiul saillie bien caractérisée; alors on incise dessus et orl le tire avec les pinces.

5° Panser la plaie. Le pansement des blessure.'! d'armes à feu diffère peu de celui des autres plaies [1

Les plaies d'armes à feu, ainsi que celles cl i te: j 1 eontuscSj sont éminemment disposées à l'iiiflam- 1 mation ; aussi exigent-elles en général l'emploi d'ur traitement antiphlogistique plus ou moins actif. CetI

PLAIES D Ai. M ES A FEU.

laies exigent plus particulièrement encore qu'on irveille avec soin le blessé pendant les premiers 'inps, parce qu'on a à redouter alors Fhémorrlia le, qui, le plus souvent, a lieu à l'époque de la mte des escarres, c'est-à-dire du neuvième au onzième jour. On doit être, jusque-là, constamment en garde contre cet accident.

ri Dans les cas très graves, où l'on ne peut avoir jpspoir de sauver le blessé par aucun des moyen > indiqués, il en reste encore un, l'amputation du iienibre, qui , sans offrir constamment la certitude m succès , doit être adopté dans certaines circonjfances.

J i° Quand la plaie, au lieu démarcher rapidelien t vers la cicatrisation, suppure pendant longtmps et fournit un liquide purulent de mauvaise liture , que les os fracturés ne se réunissent pas ï'sont constamment baignés par le pus, et qu'en lême temps des phénomènes de fièvre hectique se Lani Testent et poursuivent rapidement leur marche, bel que soit le traitement qu'on leur oppose; [ 2° Quand, à la suite d'une vive inflammation , la jmgrène s'empare des parties sans qu'on puisse Patlibuer à une cause interne. Dans ce cas l'amputation loit être faite au-dessus du point mortifié , et avant lue les limites de la gangrène soient tracées (Larrey); f 3° Quand des symptômes de tétanos chronique kistent (Boyer, Larrey); mais quand l'opération loit être faite pendant l'intermittence des accès. !*ans le tétanos aigu commençant, le même moyen ! été mis en usage, mais avec des effets trop variés our qu'on le recommande de préférence à ceux qui Hit généralement adoptés.

Lorsque l'amputation est jugée indispensable, il agit de décider si elle sera faite sur-le-champ, ou

seulement après la disparition des premiers aco dents.

On peut dire qu'en général l'amputation ir diate, c'est-à-dire pratiquée dans les vingt-qu; heures ou avant le développement des premie symptômes inflammatoires, est toujours indiquéi Ce point de chirurgie, long-temps en discussioi n'est plus un sujet de doute ; il est cependant djlf circonstances où il convient de différer celle op ration.

On juge que l'amputation immédiate est indi pensable :

i° Quand un membre a été emporté par un boi> li let , un éclat d'obus ou une bombe. Si on ne la prw tiquait pas, on aurait à traiter une plaie très irrégiJi îière, présentant des lambeaux de peau, de musc$|flli d'aponévroses, des pointes osseuses irrégulièreA qui nécessiteraient des incisions douloureuses, sc#s pour rendre la surface du moignon moins inégaliEi soit pour ouvrir les abcès qui se formeraient infaUla iiblement, soit pour extraire les esquilles ou auti\jlt corps étrangers; on aurait à combattre, dans m principe, tantôt une ou plusieurs hémorrhagies fbA droyantes, tantôt la stupeur ou la mortification pi* mitive résultant de la trituration des parties mollll et des os, ou de la commotion du membre; pb|i tard enfin , une inflammation excessive, la gangrèn' ou une suppuration de longue durée;

2° Quand les os d'un membre ont été fracassé» les parties molles violemment contuses et profojr dément déchirées; parce que l'inflammation avo toute sa gravité et ses plus funestes conséquences c serait la suite;

3° Quand des parties molles d'un membre, compris les principaux vaisseaux , ont été déchirée* bien que les os soient intacts; ou encore , lorsqu|