PLAIES D'ARMES A FEU

a cuisse il y a en même temps lésion de Fartère principale et fracture de Fos;

4° Quand le nerf principal a été déchiré par une ^alle, un éclat d'obus ou un biscaïen, quand même /artère serait conservée;

i 50 Quand il existe ce qu'on appelait faussement iutrefois contusion causée par l'air avec désordre profond, c'est-à-dire, une rupture des muscles, des iraisseaux, des os même, sans solution de continuité |iux téguments. Mais, dans ce cas, l'amputation ne levra être pratiquée qu'autant qu'on se sera assuré le Fétendue du désordre; et il ne suffira pas, pour établir son diagnostic, ni pour se décider à faire l'opération, des signes ordinaires de cette grave léion , tels que le défaut complet de mouvement et le sensibilité du membre , ainsi que le gonflement ft une fluctuation étendue et profonde qui caractérisent Fépanchement sanguin; il faudra encore pratiquer une large incision là où se fera le plus sentir la uctuation , afin d'avoir l'idée la plus exacte posible du délabrement opéré. Cette incision pourra tre utile lors même que le mal ne serait pas assez rrand pour nécessiter l'amputation, parce qu'elle lonnera lieu à l'écoulement du sang noirâtre qui |st épanché,, et qu'elle aura ainsi rempli une indicaion pressante ;

i 6° Quand des extrémités articulaires des os, surout celles qui forment le genou, le coude-pied, le oude, sont brisées et les ligaments rompus; ou bien ncore, quand le projectile, sans produire un grand iésordre, s'est engagé dans l'articulation et n'en >eut être extrait;

7° Quand l'os principal d'un membre (de la jambe n particulier) a été dénudé, et contus, par conséquent, dans une grande étendue, par un éclat d'o- >us, un biscaïen, qui a traversé le membre sans

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254 ClÎNÎQUE CHIRURGICALE*

avoir exercé en apparence de grands ravages dar les parties molles, ni même fracturé l'os. On devr j s'y décider promptement, si l'extrémité du membr j est froide, insensible; si l'os est non-seulement dçl J pouillé des téguments, mais aussi du périoste, sih , une large surface; si, en outre, un trouble généra I des fonctions se manifeste ; si les sécrétions son>; I troublées, les facultés intellectuelles suspendues odl au moins dérangées, la circulation ralentie, lepoulijj petit et concentré, le visage pâle, les yeux ternes èl larmoyants, enfin, si le blessé éprouve une anxiétjl telle qu'il ne puisse garder quelques instants 1 même position, et demande qu'on le débarrassai promptement de son membre qui lui pèse et est 1 II siège, vers sa partie supérieure, de douleurs excès j| sives; car il est certain alors, suivant M. Larreyjl que la percussion a été assez violente pour ébranlèjl et désorganiser toutes les parties, et que si l'on dif! ferait l'amputation, le membre ne tarderait pas « être sphacélé;

8° L'amputation immédiate doit encore être fait quand le coude ou le genou ont été ouverts large;* ment, et qu'il y a eu épanchement de sang dam l'articulation ; parce qu'il surviendrait infaillible ment une inflammation très vive accompagnée d< douleurs excessives et suivie d'abcès , de carie , dn fistules, etc. ;

9° Enfin , elle est encore nécessaire quand un boiii let ou un autre projectile , en frappant la cuisse , y ; produit une fracture compliquée , sur- tout si ce fracture est au-dessus de la partie moyenne du mur. Des observations multipliées semblent prouv que ces espèces de plaies sont rarement susceptible de guérison , sans l'amputation. On évalue à u sixième seulement le nombre des individus qui éi<i guérissent assez bien pour pouvoir se servir de le membre,

JPLAIES EMPOISONNEES. s5S

VIIL Plaies par arrachement (689).

234- Les indications essentielles que présentent 3s plaies , sont les suivantes : i° chercher à réunir, ar première intention, si les lambeaux peuvent :re aisément rapprochés (quand la trop grande régularité de la plaie s'y oppose, on la fait cesser réalablement par des sections habilement pratiuées dans les parties molles ou osseuses trop sailintes); fi° arrêter l'hémorrhagie , ou au moins user es moyens propres à la prévenir, bien qu'il soit ire qu'elle ait lieu dans ce cas , à cause de la réaction des vaisseaux déchirés; 3° enfin, prévenir ar un traitement antiphlogistique énergique l'exifessive inflammation qu'elles peuvent oçcasioner,