IX. Plaies empoisonnées

A. Morsure de la vipère et autres serpents venimeux (690).

235. T> ait ment local. C'est le premier appli^ rable , et quelquefois le seul nécessaire, quand il m emplové à temps et convenablement. Il consiste jt'abord à désorganiser la partie mordue pour prévenir l'art ion locale du venin, et par suite son rasorpti^n. Cette désorganisation s'opère par la cautérisation , qui , pour être efficace , doit être pratiquée dans les premiers moments de l'accident. Les caustiques, considérés comme spécifiques dans ce :as, sont la potasse caustique ou l'ammoniaque iquide. On l'emploie de la manière suivante : on r trempe un petit morceau de bois mince et aigu, ït on l'introduit à plusieurs reprises jusqu'au fond le la plaie. Cela fait > -on couvre celle-ci d'un bourlonnet de charpie imbibé de la même liqueur; on

St56 CLINIQUE CHIRURGICALE.

place sur ce bourdormet des plumasseaux et des' compresses, et Ton maintient le tout par un ban-i dage convenable.

Lorsque l'accident arrive dans un lieu où ces( secours ne peuvent être administrés sur-le-champ,) on doit chercher d'abord à expulser le venin en lavant soigneusement et en pressant les bords de la! plaie; puis à prévenir son absorption en appliquant II au-dessus de la partie mordue, quand c'est l'extré-ill mité d'un membre , une ligature capable de gêner* la circulation dans les capillaires, mais pas assezi forte , si elle doit être exercée à la partie supérieure! du membre, pour interrompre complètement ld cours du sang dans les gros troncs vasculaires , ek produire ainsi la gangrène. Ce moyen est employé très fréquemment en Amérique, dans le but de! prévenir le transport du venin dans le torrent cir-r culatoire.

Il en est un autre, déjà connu des anciens, c'est l'application de la ventouse sur la morsure. Si l'oni veut y avoir recours , on commencera par élargir lai plaie faite par les dents de l'animal, afin de faciliter la sortie du venin; on appliquera ensuite la ven-i touse à pompe , qui devra séjourner pendant deux ou trois heures au moins , et Ton aura soin dd réitérer son application plusieurs fois dans les vingt-t quatre heures. Il serait sage, cependant, de joindre à l'emploi de cet instrument celui d'un caustique liquide ou au moins d'un mélange d'huile et d'am-i moniaque sur la plaie.

L'excision a encore été conseillée; mais elle ne»1 peut être avantageuse que quand elle est pratiquée au moment de la blessure, avant le développement de l'inflammation; elle n'est d'ailleurs praticable que dans les cas où la partie mordue est de nature a être enlevée sans inconvénient ? comme serait un

PLAIES EMPOISONNEES, ^7

doigt, et sur-tout quand le déchirement est assez considérable pour nécessiter l'ablation de l'organe. Traitement général. Les sudorifiques paraissent mériter la préférence , et parmi eux l'ammoniaque tient chez nous le premier rang, depuis l'emploi qu'en fit B. de Jussieu, en 1747? sur un élève en médecine dont l'histoire est fort connue. On administre ce médicament seul ou uni à l'huile de sucpin, à la dose de dix à quinze gouttes toutes les leux heures, dans une infusion très chaude de thé, e fleurs de sureau ou de feuilles d'oranger; pour es individus faibles ou très irritables, cinq ou six jouîtes à la fois suffisent. Le malade doit être placé Jans son lit, bien couvert et maintenu constamment clans un état de sueur générale par l'usage répété Je cette boisson. Dès que les symptômes s'apaisent, m diminue proportionnellement la dose du médicament, dont l'action trop prolongée pourrait pxercer une action fâcheuse sur les voies digestives. Dans l'Inde, un autre mode de traitement, basé ur l'emploi de l'arsenic, est mis en nsage avec uccès contre la morsure de serpents venimeux , et ^n'tre autres du coluber carinatus de Linnée. Yoici ;n quoi il consiste : le pansement de la plaie étant ait, on compose la mixture suivante : 7f liqueur arsenicale de Fowler, 3 ij (l'arsenic en dissolution ^st ici dans la proportion d'un grain); teinture î'opium, gr. x; eau de menthe poivrée, § j £> ; jus }e limon, 5 6 , et on la donne au malade aussitôt iprès avoir versé la dernière substance et pendant 'effervescence qu'elle produit; ordinairement les 'omissements s'arrêtent sur-le-champ. On continue le l'administrer ainsi toutes les demi-heures penlant quatre heures; en même temps on applique •ur les parties mordues des fomentations ordinaires tt on les frictionne avec le liniment suivant : if huile

de térébenthine, § fi; ammoniaque liquide, jfi; J huile d'olive, 5 j ; ensuite deux lavements purgatifs i sont donnés, et dès que le malade a des évacuations.. •> alvines, on cesse l'emploi de la potion. Alors la^ santé ne tarde pas à revenir ainsi que l'usage de$/si facultés intellectuelles ; cependant on continue lésa fomentations et les frictions; et à l'aide de panse-J ments convenables et des moyens indiqués par l'état^O des voies digestives, la cicatrisation de la plaiçJ. s'opère. Un traitement aussi actif peut être essayéfli

Sour combattre; les effets des morsures de serpentai 'une espèce formidable , mais il ne serait pas né^J cessaire dans le cas de blessures faites par les reptiles* venimeux de nos pays.

B. Morsures d'animaux enragés (5o3).

a36. "Le traitement préservatif se compose de dif-l] férents moyens, à l'aide desquels on se propose d'ex-\ traire ou de détruire le principe délétère dépose^ dans la plaie , et qui sont , l'extirpation de la partijul mordue , ou sa cautérisation à l'aide des caustique** ou du fer incandescent.

L5 excision , préférée par beaucoup de praticiens. \\ présente de grands avantages, puisqu'elle permeil d'enlever avec les parties mordues le virus qu'elle contiennent. Mais elle ne peut être mise en usag que quand on est certain d'emporter tout ce qui été atteint par les dents de l'animal, et même d< pouvoir trancher dans les parties saines sans qu'il 1 ait à craindre d'intéresser aucun organe important ou quand il est possible de faire cette opératioi sans exposer la vie de l'individu , et sans occasione» aucune difformité essentiellement nuisible.

{.! amputation est quelquefois préférable à l'exci sion ou à tout autre moyen; c'est quand la parti

PLAIES EMPOISONNEES. *5<J

sec forme extrémité , comme la maîn ou le pied , se trouve tellement dilacérée quelle paraît im- •opre à remplir désormais ses fouettons ; c'est en- >re lorsque la plaie, à la fois contuse et déchirée i plus haut degré , présente par elle-même de .*ands dangers, ou que les moyens de traitement icessaires exposeraient le blessé à de fâcheux ré^ tltats, en agissant sur une grande étendue et sur es organes importants.

La cautérisation , généralement préférée en

. rance à l'excision , peut s'opérer indifféremment

l'aide d'un caustique liquide, du moxa , ou du fer

Avant de cautériser, soit avec les caustiques , soit vec le feu , on lave la plaie et les parties environantes avec beaucoup de soin , et de manière à la lébarrasser de toute la salive qui peut s'y trouver. ((Ces lotions devront être faites au moyen d'un iquide résolutif chaud, une dissolution de savon, le potasse , de sel de cuisine ; puis , après avoir essuyé les parties et rendu la surface de la plaie oien sèche en étanchant le sang avec de la charpie, m cautérise.

1 II est temps de cautériser les plaies faites par les taimaux enragés lors même qu'elles sont tout-à-fait cicatrisées, et l'on peut espérer quelque succès tant (que les premiers symptômes d'hydrophobie n'ont pas paru. Il est donc indiqué d'avoir recours à ce moyen h. quelque époque que ce soit, et d'y renoncer seulement quand la maladie est déclarée : il n'aurait alors que des inconvénients.

On peut encore mettre en usage un procédé conseillé par M. Marochetti • on examine chaque jour, depuis le moment de la blessure, le dessous de la langue du malade , et dès qu'on aperçoit les vésicules ou lysses qui se forment, dans ce cas, do

26(> CLJNlQUE CHIRURGICALE.

chaque côté du frein de cet organe, on les perce ■ les cautérise a^ec un stylet rougi au feu; en menu temps on administre à l'intérieur une forte déco, tion de gemsta tinctoria , et l'on applique un vésî catoire sur la plaie. Mais ce mode de trai terne n étant pas encore sanctionné par l'expérienc 1 existence de ces lysses ayant été d'ailleurs fol ment contestée, le praticien sage devra, jusqm plus amples informations, s'en tenir au procédé c cautérisation de la plaie.

Traitement curatif. Bien qu'il n'y ait aucui espoir de guérison pour cette cruelle affection. o< n en doit pas moins tenter tous les moyens possiblil pour diminuer les souffrances du malade et ] mettre dans l'impuissance de nuire aux autres, suffira pour cela d'éloigner de lui toutes les pei sonnes inutiles ; les mesures violentes sont raremer nécessaires. On a soin de le placer dans un lie* obscur et solitaire , d'éviter le plus léger bruit autou. de lui , de ne placer sous ses yeux ni liquide n corps brillant qu'autant qu'il peut en supporte, aisément la vue; enfin, il faut le traiter avec doui ceur et bonté , et sur-tout soutenir son courape e» Je trompant sur son état.

Brûlures (6q5).

237. Nous allons exposer le traitement propre ? chacun des degrés de cette lésion et à ses complil cations. r

i° Traitement primitif.

238. Moyens locaux. S'il n'y a que rubéfaction d« la peau (1e1 degré) et qu'on soit appelé auprès du ma iade peu d instants après l'accident, on doit cherche*

BRULURES. 2ÔI

iur-le-champ à faire avorter l'inflammation, quand toutefois il n'y a que de la rougeur sans excoriation ni vésicules , soit en répandant sur la peau un liquide xès volatil, comme l'éther, l'alcool, et en l'expolant en même temps à un courant d'air établi au noyen d'un soufflet ou d'un éventail ; soit mieux picore , en plongeant la partie dans un bain d'eau |i la glace, ou en la recouvrant de compresses pempées dans l'eau froide seule ou contenant une Petite proportion d'acétate de plomb. On continue es mêmes moyens jusqu'à ce que la douleur soit întièrement dissipée. Si cependant elle persistait et ju'elle fût excessive, si d'ailleurs la surface brûlée )ccupaitune grande étendue , on aurait recours aux >piacés, qui, donnés à l'intérieur, sont extrêmement itiles dans ce cas.

S'il y a vésication ((2e degré) , on commence par recourir aux bains locaux froids, aux fomentaions, ou à la ventilation, comme dans le cas précédent , puis on perce les phlyctènes avec une tiguille, de manière à ce qu'elles ne se vident que lentement et que l'air ne puisse s'y introduire; on réitère par la suite cette opération autant de fois |u'une nouvelle accumulation de sérosité la rend îécessaire , et chaque fois qu'elle est achevée on pecouvre les parties de linges très fins, légèrement înduits de cérat opiacé bien frais, contenant une i?aible solution d'acétate de plomb.

S'il y a scarification (3e degré), on doit encore débuter par l'emploi des répercussifs et des sédatifs, orsque, d' ailleurs, la brûlure n'est pas extrêmement étendue et siège autre part qu'au tronc. Si :es moyens ne peuvent, comme dans les cas précédents, empêcher entièrement le développement de l'inflammation , ils en diminuent au moins l'intensité. Cependant s'il sont insuffisants 7 on ne doit pas

26a CLINIQUE CHIRURGICALE.

tarder à les remplacer par des applications sédatives etémollientes. On pourra, si Ton en juge d'après plm sieurs expériences faites à la Pitié par M. Lisfranç^ se servir pour ces pansements du chlorure d'oxidel de sodium, qu'on emploie de la manière suivante ; on commence par couvrir la brûlure d'un linge; perforé et enduit de cérat , sur lequel on place eir nombre suffisant des plumasseaux de charpie épau et trempés dans le chlorure marquant trois degré' au chloromètre de Gay-Lussac. Des compresses éga-i lement imbibées de cette liqueur et un bandage, peu serré sont ensuite appliqués. Dans l'intervalle! des pansements, on a soin de tenir les pièces de l'ap-i pareil constamment humides en les arrosant plu-i sieurs fois le jour avec le chlorure; on continue ainsi* jusqu'à parfaite guérison. Ce procédé a été appliqué à tous les degrés de la brûlure avec des avantage*' marqués.

M. Larrey prescrit pour les brûlures le traite^ ment suivant : on panse les parties avec un lingç fin enduit de pommade safianée, qu'on pouiraili remplacer, si l'on n'en n'avait pas à sa disposition j par du miel. Dès que la suppuration est établie, oni facilite la chute des escarres au moyen du styrax ^ et quand les escarres sont tombées on revient a l'usage de la pommade safran ée., à laquelle on sub-> stitue par la suite la charpie sèche et les bandelettes enduites de cérat, comme dans tous les cas. d'ulcérations simples.

Si les douleurs sont excessives et ne permettent d'appliquer aucun appareil, on se contente d'é^ tendre sur la brûlure, avec un pinceau très doux, un mélange de cérat et d'opium; et dès qu'elle» sont devenues supportables, on remplace ce tCh> pique par des cataplasmes émollients , sur- tout s'il existe en même temps beaucoup de rougeur et

BRULURES.

le gonflement. Ces applications émollientes ont /avantage de modérer l'inflammation qui accompagne toujours le décollement des escarres , et d'ac- :élérer la chute de celles-ci; mais quelquefois elles jaraissent produire un relâchement local , manifesté ur-tout par la lenteur du travail de cicatrisation. Hors on y supplée par des plumasseaux couverts le styrax ou de basilicum, ou trempés dans le chlorure de sodium. On a prescrit, dans le même out, des lotions avec l'eau de chaux, la décoction l'écorce de chêne, une faible solution de sulfate jle cuivre, etc.

j Quand les escarres sont tombées , il reste une ulcération plus ou moins profonde, qu'on panse comme toute plaie qui suppure (219), et dont il est imortant d'aider et de diriger convenablement la citrisation.

Si la peau a été désorganisée dans toute son épaisseur et dans une grande étendue (4e degré), les moyens précédents sont encore applicables; mais in outre, on doit faire en sorte que la cicatrice popère, non pas par le rapprochement des bords ie la division, ce qui arriverait infailliblement si îlle était abandonnée à elle-même, mais au moyen l'un tissu cutané de nouvelle formation, partant de :ous les points de la surface ulcérée. On obtient ce 'ésultat en plaçant la partie lésée dans une situation elle , que les bords de l'ulcération soient tenus constamment éloignés.

Des moyens particuliers deviennent indispenables dans certains cas. Ainsi, quand la brûlure îége sur les parties latérales et antérieure du col , >n maintient la tête renversée du côté opposé à la naladie, au moyen de lanières qu'on fixe, d'une ^art , autour de cette partie par quelques tours de >ande, et de l'autre, k un bandage de corps : lors-

qu'elle occupe la partie antérieure du bras ou le p du coude , on tient le membre dans une extensic permanente au moyen d'une attelle placée à la far postérieure du membre et attachée solidement chaque extrémité; lorsqu'elle a son siège à la paum des mains ou sur les côtés des doigts , on se seid d'une attelle en forme de palette assez large pou que la main puisse s'y placer, tous les doigts étai étendus et très écartés , et qui , traversée par d petites bandelettes formant une anse, dans laquell l'extrémité de chaque doigt peut être engagée 1 retient ceux-ci dans une extension et dans un écaii|l tement constants.

Quand la brûlure a détruit la circonférence d'u J des orifices naturels du corps, on doit chercher. I éviter l'occlusion de cette ouverture, en exerçant sur ses bords, de dedans en dehors, une compresi sion permanente, à l'aide de mèches de charpie 0x1 d'une sonde de gomme élastique d'une grosseur cod| venable, dont on continue l'emploi long-temp» après la guérison, à cause de la tendance qu'ont cet cicatrices à se rétrécir.

Dans les brûlures de la face , on ne peut t\re\ aucun avantage de la position ni des bandages; auss est-on obligé alors, pour tenir les bords de la plaiil écartés, de se servir de bandelettes agglutina tives 1 mais rarement elles atteignent le but désiré, parc* qu'il est impossible de les fixer assez solidement; e quelque soin qu'on prenne, on ne peut prévenir kl formation de cicatrices qui, toujours trop étroites.* sont très difformes.

x\près la chute des escarres, on doit avoir l'atn tention de réprimer, avec le nitrate d'argent foudut ou le nitrate de mercure, les bourgeons charnus trop saillants qui se développent assez souvent dans

BRULURES. 265

ce cas, et auxquels 3ont dues ces saillies irrégulières que présentent les cicatrices de brûlures.

Si les muscles et même les os ont été intéressés ( 5e degré ), le traitement local se borne à favoriser la chute des escarres, à diminuer d'abord les symptômes inflammatoires et la douleur par des applications émollientes et sédatives, et lorsque les escar- [res sont tombées , à faciliter la cicatrisation et à la j diriger convenablement par la position , de manière |à ce que les parties lésées puissent encore être de quelque utilité pour le malade, ou au moins aussi 2 peu nuisibles que possible.

Enfin , si la presque totalité d'un membre est détruite ( 6e degré ) , il ne reste qu'une ressource, c'est l'ablation de cette partie.

23c). Moyens généraux. Une brûlure d'une certaine étendue est constamment suivie d'accidents généraux primitifs ou consécutifs, qu'il n'est pas moins important de combattre que le désordre local qui les a produits. Ainsi, après avoir constaté avec soin le degré de gravité de celui-ci, et après avoir rempli les premières indications , on doit examiner avec beaucoup d'attention l'état général du sujet. Quand les douleurs intolérables, la fièvre, l'agitation extrême , les spasmes, compliqueront la brûlure, on aura promptement recours au traitement antiphlogistique , sur-tout à la saignée générale, ainsi qu'à l'opium à assez haute dose.

Si, au lieu de symptômes fébriles très marqués, on observe de la stupeur, avec un pouls petit et dépressible, le refroidissement des extrémités, etc., il faut chercher à réveiller la sensibilité générale, et par conséquent l'activité des divers organes, en enveloppant le malade d'étoffes chaudes et sèches, en le frictionnant, en lui administrant des médicaments toniques, excitants, comme le vin, Féther,

5e ex. a3

WB CLINIQUE CHIRURGICALE.

quelque teinture aromatique , etc. Quand , par ce; moyens, on est parvenu à produire la réaction vou. lue,, on revient à un traitement plus doux, aux antiphlogistiques même, s'il est nécessaire.

Mais on doit se garder de prendre pour un état de débilité véritable ce qui n'est que le résultat d'une* inflammation portée à l'excès, c'est-à-dire l'oppre*i Si°£|deS forces< <lue la saignée et les autres movensi! débilitants sont seuls capables de dissiper.

2° Traitement consécutif. Les brûlures mal trai-| tees ou abandonnées à elles-mêmes laissent ordinai-J rement des difformités auxquelles il peut être pluH ou moins important de remédier. Les movens con-J seillés sont les suivants :

a. Pour remédier à une cicatrice trop étroite , on.1 1 incise en différents points dans toute son épaisseur 1 et dans toute sa largeur, sans produire cependant aucune perte de substance; puis on ramène les parJ tics a une direction opposée à celle que la maladie^ leur avait imprimée, et on les maintient ainsi for- 4 tement tendues à l'aide d'un bandage, ou au moins! d une position favorable.

b. Pour faire disparaître des cicatrices trop sail-J tantes, on commence par les enlever avec un couteau mince à deux tranchants, qu'on introduit à plat a leur partie moyenne, au niveau de la peau I environnante, et qu'on dirige successivement vers I chacune de leurs extrémités. Après quoi on inter- I pose entre les lèvres de la plaie , pour les tenir écar- J tees, des mèches, des plumasseaux de charpie dont on peut, au besoin, favoriser l'effet, au moven de bandelettes agglutinatives agissant de chaque côté de la plaie en sens contraire. On a soin , en même temps, de réprimer fréquemment les boure-eons i charnus, de manière à ce que la surface de la plaie