PHLEGMON

.oit constamment au-dessous du niveau de la peau mvironnante.

r. Pour détruire des adhérences contre nature , >n les incise largement et au-delà de leur origine; mi tient les lèvres de la plaie écartées, et on exerce ine compression permanente à l'endroit où la cicarice doit commencer, c'est-à-dire à l'angle de réuîion des parties;

d. Enfin, pour remédier au rétrécissement ou à 'occlusion d'une ouverture naturelle , après avoir ïétruit les adhérences avec le bistouri , on place au :entre de la plaie un corps dilatant d'un diamètre )lus grand que celui qu'on veut donner à l'ouverure, et dont on n'abandonne l'usage que long- temps. fiprès que la cicatrisation est achevée,

Phlegmon (699).

^4o. On peut dans quelques cas chercher à faire

rorter l'inflammation au moven de topiques froids

eau glacée), maintenus continuellement sur la

>artie malade ; on obtient quelquefois le même ré-

ultat par l'application de nombreuses sai gsues.

Le plus ordinairement le phlegmon n'est >i rrêté dans sa marche; il faut chercher alors prévenir la violence par des saignées générales e L;ales, par les fomentations et les cataplasmes émolients et narcotiques; des débridements étendus et oéthodiques seront employés dans les phlegmons impliqués d'étranglement. Lorsque le phlegmon )rend la voie de résolution , on combine les émolients avec les résolutifs , on augmente ces derniers 1 mesure que l'inflammation diminue. Quand le Dhlegmon passe à l'état de suppuration , on doit s'en :enir aux émollients si l'inflammation est trop vive, 3n mêle au contraire des topiques actifs avec les

émollients lorsque l'inflammation est languissantei et que l'engorgement est situé profondément.

Il est nécessaire d'administrer des lavements* les* vomitifs sont quelquefois indiqués au commence^ ment de la maladie lorsqu'il se manifeste un enw barras gastrique.

Lorsque l'abcès est formé , on suit les indications déjà mentionnées (209).

Furoncle. x\nthrax bénin (704).

9.41. Le traitement local de ces deux variétés dé maladie consiste à mettre en usage des moyens pro près à combattre la double inflammation du tissui cellulaire et de la peau, et à faire cesser prompte-» ment l'étranglement des tissus, afin de prévenu leur mortification. Ainsi, dès que la tumeur sera caractérisée, on devra, sans différer, l'ouvrir large^ nient au moyen d'une incision cruciale, et après eu avoir fait sortir par de douces pressions le pus et Ici sang qu'elle renferme, on la tiendra constamment couverte de cataplasmes émollients et anodins, jus-> qu'à ce que les symptômes inflammatoires aient em tièrement disparu , et qu'elle se soit débarrassée del tous les débris de tissu cellulaire mortifié qu'ellel contenait. Quand un pus de bonne nature s'en écou-u lera et que le fond de la plaie sera recouvert del bourgeons charnus de bon aspect, il suffira, poun les pansements jusqu'à la cicatrisation, d' applique! de simples plumasseaux de charpie.

L'incision de la tumeur est préférable à tous les onguents ou autres substances qu'on applique ordi-li nairement sur le furoncle, ainsi qu'aux sangsues, aux scarifications, à l'incision circulaire recomman-i dés dans le traitement de l'anthrax et sur- tout h l'emploi des réfrigérants qui peuvent être dange-

FURONCLE. 26g

reux : elle remplit, en effet, à elle seule, toutes les indications locales , en produisant un écoulement ^desang plus ou moins abondant, en faisant cesser Téîranglement, et en donnant issue aux parties molles désorganisées. Cette incision pratiquée avec la lancette ou le bistouri , suivant les cas , devra s'éftendre au-delà des limites delà tumeur, y pénétrer profondément, et former, suivant l'étendue et l'intensité de la maladie, une croix à quatre, à six ou à huit branches.

Quand le furoncle ou l'anthrax sont solitaires et ne paraissent pas liés à une disposition générale de l'économie, le traitement local que nous venons d'exposer suffit; il peut même se borner, pour ce qui concerne le furoncle , à des applications d'onguents maturatifs, si toutefois la douleur et les autres symptômes inflammatoires sont peu intenses. Mais lorsque les furoncles croissent en grand nombre successivement, comme c'est l'ordinaire, et coïncident en même temps avec un état particulier des (•premières voies, le traitement local seul est insuffisant; il faut, suivant ia nature des symptômes, ref courir à un émétique ou à des boissons laxatives, faux délayants, aux bains tièdes, ou même à la saignée générale, etc.

Quelquefois l'anthrax s'accompagne de symptôfmes d'adynamie très marqués , sur- tout quand il est arrivé à son deuxième ou à son troisième degré 'sans avoir été convenablement traité. On doit alors ! rechercher avec soin si ces symptômes sont dus à un (véritable état de débilité générale, ou bien s'ils sont l'expression d'une irritation extrême. Dans le premier, on a recours au traitement employé contre les affections gangreneuses , et sur-tout contre le charbon qui a la plus grande analogie avec l'anthrax bénin quant à ses caractères extérieurs (242); dans

le second cas, ce sont les antiphlogistiques qui sont t indiqués pour combattre la maladie principale.

Charbon ou anthrax malin (706).

it\i. Cette tumeur, de nature essentiellement! gangreneuse , est constamment liée à une maladiee générale contagieuse, et exige, outre un traitement! interne dirigé contre sa cause , un traitement local I très actif qui n'est autre que celui de la pustule ma** ligne à ses dernières périodes.

Pustule maligne (716).

243. La pustule maligne est une maladie toute1 locale dans le principe; son traitement doit, par conséquent, être uniquement local, si ce n'est dans* la quatrième période , c'est-à-dire vers la fin de la 1 maladie, ou des symptômes généraux très graves'» apparaissent.

Si la pustule maligne est à son début , époque où | elle se présente sous la forme d'une vésicule pleine ! de sérosité , on doit sur-le-champ ouvrir largement celle-ci, évacuer tout le liquide qu'elle contient, essuyer avec soin la surface dénudée, et placer à son centre soit une petite boule de charpie trempée dans le chlorure d'antimoine, soit un morceau de pierre à cautère, puis recouvrir le caustique de charpie sèche et d'un emplâtre agglutinatif , et maintenir lef tout au moyen d'un bandage convenable.

Après cinq ou six heures, l'appareil est levé, et l'on applique sur l'escarre qui s'est formée, des plumasseaux enduits d'un onguent suppuratif, ou mieux, d'un cataplasme de farine de graine de lin. Le lendemain, on examine de nouveau l'état des parties : si l'on n'y aperçoit ni engorgement dur, ni de nou-

MTSTTTLE MALIGNE, 2-J 1

Ulesphlyctènes, etqu'il n'y existe qu'un peu de tenf>n et de chaleur, on peut être certain que le caust[ue a produit un effet satisfaisant et que le mal est < tièrement détruit. Il suffira désormais de favoj;er la chute de l'escarre, et de se comporter en lut point comme dans le cas de l'application du

initère.

IlSi, au contraire, lors de la levée de l'appareil,

m. apercevait un gonflement considérable et rénit- Jint, ainsi que de nouvelles vésicules , on cautériselit de nouveau, en ayant la précaution de fendre i d'enlever l'escarre avant d'appliquer le caustitae, dont l'action, sans cela, serait nulle ou insufflante.

I Si la maladie est à sa seconde ou à sa troisième piode, c'est-a-dire si à un engorgement considé- [ile se joint un sentimeut de brûlure, s'il existe un ircle saillant jaunâtre, ou d'un brun livide ou rangé, si les parties voisines, tendues et luisantes, Trent un empâtement qui tient à la fois de l'œdème I; de l'emphysème , et qu'au centre se présente une •carre sèche et brune entourée de phlyctènes, il

lut sans délai pratiquer des incisions assez larges et ;sez profondes pour comprendre toute l'épaisseur es parties tuméfiées et dures , sans cependant péétrer jusqu'aux tissus sains. On comprime alors la îmeur pour en faire sortir les humeurs qu'elle renîrme ; on déterge ensuite avec soin , et on applique 5 caustique. Les caustiques que les praticiens reommandent, sont le chlorure d'antimoine liquide t le nitrate de mercure dissous dans l'acide nitrique. C'est encore aux scarifications et à la cautérisation [u'on doit avoir recours quaud la pustule maligne a itteint sa quatrième période, caractérisée par un gonlement considérable, par l'extension de la gangrène, ;t sur-tout par la petitesse et la concentraction du

pouls, l'anxiété, le délire et autres symptômes qu< I annoncent que l'affection est devenue générale mais alors ces seuls moyens sont insuffisants , il fau | y joindre l'emploi à l'intérieur des toniques et de: excitants, parmi lesquels le vin , le quinquina, 1. , camphre, tiennent le premier rang.

Ane'vrysmes (719).

^44- A. Anévrysme vrai (7^5). En mettant dn côté le traitement de Yalsalva (81), qui est puj ment médical, on peut diviser en trois classes lel moyens de traitement, selon qu'ils s'appliquent suii la tumeur même, ou bien au-dessus ou au-dessom d'elle sur le tronc de l'artère.

Si45. i° Moyens qui s' appliquent sur la tumewu anévrysmale. Ils sont au nombre de trois, savoir r

a. les topiques s typ tiques et réfrigérants qu'on enw ploie pour coaguler le sang dans la tumeur et pouii favoriser son resserrement. On les met souvent en' usage concurremment avec la méthode de Yalsalva^

b. la compression médiate à l'aide de compresses et de bandes; c. V incision par laquelle, après avoir établi une compression sur l'artère, on ouvre largement le sac anévrysmal, qu'on vide du sang qu'il contient et qu'on remplit de charpie contenue par des compresses et un bandage approprié ; ou bien on introduit une sonde de femme dans le bout supérieur et dans le bout inférieur de l'artère , qu'oui soulève et qu'on entoure d'une ligature au-dessus et au-dessous du sac.

il\Q. i° Moyens appliqués au-dessus de la tu-i meur. Ce sont la compression médiate , soit sur l'artère directement, soit sur tout le membre, et la compression immédiate, l'artère étant mise préalablement à découvert. On s'est servi à cet effet

ANEVRYSMES. 2^3

le deux plaques de bois serrées avec un fil (Desault); l'une plaque de plomb repliée (Percy); de valets à oatin ou pinces fixes diversement modifiées; de divers presse-artères (Assalini , Deschamps); d'un roueau de linge ou de sparadrap (Scarpa), etc. Ce lernier procédé est le seul qui compte encore quelques partisans.

I .247. La ligature (méthode d'Anel). On l'éloime le plus possible de l'anévrysme, en évitant cependant de sacrifier les collatérales. Ainsi, pour anévrysme poplité, Hunier liait l'artère crurale au ilieu de la cuisse : on préfère aujourd'hui la lier , kvec Scarpa, à son tiers supérieur.

Du reste , on a essayé toutes les ligatures , végétales ou animales, médiate ou immédiate, simple ou 'ouble (ligature d'attente), permanente ou temporaire; la ligature avec suture de l'artère; la double ligature avec section du vaisseau dans l'intervalle, etc.

! On préfère généralement la ligature simple dont nous allons exposer les règles.

248. Dans quelque lieu que se pratique cette opération, elle est soumise à des règles générales, dont voici les plus importantes.

a. Pour ce qui concerne l'opération proprement dite : l'appareil se compose d'un bistouri convexe , jd'un autre droit et boutonné , de pinces à disséquer, \àe. ciseaux, d'une sonde cannelée un peu flexible, de stylets d'argent très flexibles et aiguillés, et, si i'on veut, d'une aiguille à anévrysme de Desault; ienfin de fils cirés, d'épongés fines, d'eau froide, et des objets nécessaires au pansement d'une plaie simple. Le malade doit être couché horizontalement, maintenu par des aides, et le membre dans la demiflexion. Un aide, placé convenablement, doit se tçnir prêt à comprimer l'artère près du tronc, soit

avec ses doigts , soit avec une pelote, ou le tourniquet , dans le cas où il surviendrait une hémorrhagiei pendant le cours de l'opération.

L'incision qui met l'artère à découvert doit être

faite non-seulement assez loin de la tumeur pouri

qu'on trouve ce vaisseau sain et dans le point où ilij

est le plus superficiel, mais en outre, de manière à j

ce que la ligature puisse être placée entre la tumeurij

et les premières branches collatérales, et à quelquéij

distance de Tune et des autres. Elle doit aussi avoini

d'autant plus d'étendue, que l'artère est plus profon-'

dément située. On la pratique avec le bistouri con-M

vexe, et suivant la direction du vaisseau, de la même i

manière que toutes les incisions en ligne droite,)

mais en conduisant l'instrument avec plus de pré- H

caution à mesure qu'il s'approche davantage de<|

l'artère. Celle-ci doit être ensuite isolée avec soirtri

des veines et des nerfs qui l'environnent, mais seu-*|

lement dans l'étendue strictement suffisante pou#ij|

l'application du lien. Arrivé sur la gaine celluleuserl

qui entoure le vaisseau , on la soulève avec la pincéd

et on l'ouvre avec Je bistouri convexe porté en dé- 4

dolant, comme le fait M. Dupuytren* ou bien, cm

qui est plus prudent , mais peut produire plus d'ir-* 4

ritation , on la déchire avec la sonde cannelée ou lee|

bout du doigt. L'artère étant dénudée dans l'éten-4

due de deux ou trois lignes environ, on glisse au des- -j

sous l'extrémité de la sonde d'argent, puis sur cette*!

sonde on conduit un stylet aiguillé, entraînant le J

lien après lui. Si l'artère est saine et d'un médiocre I

volume, ce lien sera fait avec un seul brin de fil re- |

tors ou de soie de dentiste , et serré assez fortement t|

pour assurer la division complète des tuniques in-* -j

terne et moyenne. Ce n'est guère que dans le cas où »

l'on veut lier une très grosse artère facile à isoler, , >

et dans laquelle on soupçonne quelque altération,

ANÉVRYSMES. 2^5

ju'il convient de suivre le conseil de Scarpa , qui /eut qu'on passe au-dessous de l'artère un cordon ?ait avec quatre ou six fils de chanvre cirés et placés es uns à côté des autres; que Ton applique sur ce /aisseau un petit cylindre de toile ou de sparadrap, Tune ligne de largeur, et d'une longueur telle qu'il le dépasse pas la ligature d'une ligne environ aulessus et au-dessous , et enfin qu'on noue la ligature ur ce cylindre en ne serrant pas fortement, dans le )ut d'aplatir seulement l'artère sans diviser ses membranes. Dans tous les cas, la ligature doit être ap- >liquée transversalement à l'axe de l'artère, et ser- ;ée au moyen de deux nœuds simples.

b. Après l'opération, la plaie doit être nettoyée ît ses bords rapprochés le plus immédiatement possible, après avoir coupé les deux extrémités du lien près du nœud, en suivant la méthode de Lawrence. Si, au contraire, on suit la méthode de Scarpa , il ;aut placer le chef delà ligature dans un des angles ie l'incision, panser celle-ci comme toute plaie qui suppure, et attendre la chute du lien et du cylindre, ijui n'a guère lieu que vers le dix-huitième jour. Le pansement achevé, on place le membre de manière i ce que l'artère liée soit dans le relâchement, et on l'entoure de sachets de sable échauffé ou de vessies ;k demi remplies d'une infusion aromatique chaude. On prévient ensuite, et l'on combat, par des moyens «appropriés, les accidents inflammatoires, spasmodiques ou autres qui suivent assez souvent cette opération .

Parmi les accidents qu'on a a redouter, l'hémor- .rhagie est un des plus graves. Lorsqu'elle se montre, il faut enlever l'appareil, et après avoir reconnu positivement le lieu d'où le sang jailiit, on place une nouvelle ligature au-dessus de la crevasse; si la pluie était enflammée, et si l'on supposait que

l'artère participât à cette inflammation, il faudrai. appliquer la ligature beaucoup plus loin ; mais s cela était impossible , soit parce qu'on serait oblige de porter le lien trop près de l'origine d'une grosst branche collatérale ou de la tumeur elle-même, soi) parce que l'altération de l'artère s'étendant très loin de nouvelles ligatures se seraient déjà détachée spontanément, on tamponnerait la plaie, ou bie« on comprimerait l'artère entre deux petites lami de bois, ce qui a réussi à Desault et à M. Dupuytren

Lorsqu'au lieu de perdre peu à peu de son vd lume, la tumeur augmente ou même se rompt, i faut chercher à connaître exactement la cause de cd accident en comprimant l'artère au-dessus de la lil gature, ou entre la ligature et l'anévrysme , imm< diatement au-dessous de cette tumeur. S'il est évi dent que la ligature n'intercepte pas le cours dil sang dans la portion du vaisseau qu'elle embrasser il faut lier plus haut. Si dans un anévrysme secom daire, la pulsation cessait en comprimant l'artère un peu au-dessus de la tumeur, le chirurgien seraii justifié en faisant la ligature de l'artère aussi prêt que possible du sac. 11 en serait de même pour M ligature au-dessous de la tumeur, si l'impulsion dil s*ing dans 1* anévrysme était arrêtée par la compres sion de la partie inférieure du vaisseau (Uodgson) Quand on ne peut savoir exactement par quelle voin le sang reflue dans la tumeur, et que la compres* sion, le régime débilitant et les topiques froids sont sans succès , l'opération par l'ouverture du sac 01» bien l'amputation du membre devient indispensa, ble. La rupture du sac nécessite également l'une 01 l'autre de ces opérations; il en est de même de h gangrène, à moins qu'elle ne soit pas très étendue et que, survenant long-temps après la chute des lil gatures, elle ne soit pas suivie d'hémorrhagie; danil

ÀNEVRYSMES; 277

e cas , le traitement ordinaire de cette affection selit seul mis en usage.

1249. La torsion consiste à soulever l'artère avec aiguille de Deschamps, dont on se sert ensuite mime d'un garrot pour la tordre plusieurs fois e suite dans le même sens, savoir : quatre tours our une petite artère, six pour une artère moyenne, Ut huit ou dix pour les troncs les plus volumineux. Klle n'a point encore été essayée chez l'homme.

25o. Le rebroussement, tenté sans succès par

r. Àmussat.

25 1. Les mâchures, unies à la ligature, nous Ïaraissent mériter plus de confiance que tout autre loyen .

I 252. 3° Moyens appliqués au-dessous de la tuteur. On a tenté la compression et la ligature (mélode de Brasdor), quelquefois avec succès, le plus auvent avec une issue malheureuse. Tout ce qu'on eut conclure des faitsconnus, c'est qu'il n'est pas permis d'y songer quand on peut atteindre l'artère auessus ; mais que , lorsque tout autre moyen est im-

fssible , la ligature au-dessous de la tumeur est une ■source extrême à laquelle il est du devoir du chirgien de recourir.

253. B. Anévrysmes faux primitifs (73 1). Les proiédés sont les mêmes que pour les plaies artérielles impies : la compression ou la ligature. Seulement il st plus difficile de découvrir le vaisseau à cause des dillots de sang qui remplissent le tissu cellulaire. \ Mais dans les cas 011 il a été nécessaire de lier l'ar- >re au-dessus de la plaie, doit-on donner issue au ?mg épanché par une ouverture spéciale? La question est grave et ne peut se résoudre généralement. )uand il y a peu de sang épanché, l'ouverture est ans danger; mais aussi elle est peu nécessaire, et il : a lieu d'espérer la résorption. Quand l'épanché* 5e ex. 24

ment est énorme , il ne saurait être résorbé J ma l'ouverture donne fréquemment lieu à des inflau mations de la plus mauvaise nature (Pelletan). Non pensons qu'il faut ouvrir de bonne heure, quand I sang est ramassé en un foyer unique; et attendri jusqu'à ce qu'il y ait urgence, dans les cas où il en disséminé. Il faut, dans tous les cas, soutenir 1<( forces du malade et empêcher l'entrée de l'air , pfcjj la compression ou autrement.

254. C. Anévrysme faux consécutif '(^35). Il traitement est le même que celui de l'anévrysài vrai (a44)«

255. D. Anëvrysmes variqueux (738). Quaôtl méthodes de traitement sont mises en usage, savoir»!

i° La compression sur la tumeur, continuée dtl] rant plusieurs mois; on peut l'employer avec succû quand la tumeur est récente, petite et superficielUI

20 La ligature au-dessus de la tumeur; sur tron sujets opérés par la ligature de la brachiale, la til meur a reparu (Dupuytren, Breschet); sur den autres, où l'artère fémorale fut liée, il survint d»l escarres gangreneuses, des hémorrhagies, et enfil ils succombèrent.

3° La ligature de l'artère et de la veine , proposé par M. Dupuytren, non encore essayée sur le vivam mais qui laisse craindre la phlébite.

4° La ligature de l'artère au-dessus et au-dessot de la communication ; procédé généralement adopfc Les règles ne diffèrent pas de celles que nous avoi données pour les cas de plaies artérielles simples* seulement il faut être averti que l'irritation chron que a endurci le tissu cellulaire, changé l'aspect dt organes, multiplié les adhérences, et que l'opératio est longue et délicate, sur-tout pour isoler l'artèfc sans comprendre le nerf ou les veines collatérale avec elle,

Tàrïces. 279

Varices (740*

256. Les procédés indiqués sont : la compression, '. réduction, l'incision, la section, la ligature, la • utérisation , Texcision, l'extirpation. La compresim est purement palliative. La réduction conseillée mr J. L. Petit, consiste à comprimer avec les doigts B? caillots de sang qui gonflent les varices, et à les ■[pousser ainsi dans le torrent de la circulation. La kutérisation est généralement rejetée.

W257. i° L'incision. On place d'abord deux liga-

res autour du membre, la première au-dessus,

utre au-dessous du point où l'on veut ouvrir la ïine : puis , si elle est adhérente à la peau , on fend pne et l'autre en long . d'un seul coup , avec la lan-

tte, faisant l'ouverture double de celle de la saiiée ordinaire; si la veine est libre, on l'assujettit abord avec les doigts, afin que son incision reste irallèle à celle de la peau. Il faut faire ordinaire-

ent plusieurs incisions distantes l'une de l'autre. >ur parvenir à vider complètement la veine des

illots qui s'y trouvent; puis on réunit la plaie, sur quelle on applique un bandage compressif.

258. 20 La section. Procédé ordinaire. Avec un fstouri convexe , on coupe en travers la peau et la eine, ou bien on soulève la veine dans un repli de

peau, et un bistouri droit bien tranchant, passé

travers la base de ce pli, en fait la section d'un seul )up; le résultat est le même. Tous les troncs variueux étant ainsi coupés, on remplit la plaie de charge; la suppuration qui suit amène l'oblitération des "aisseaux.

Procédé de M. Brodie. On se sert d'un bistouri igèrement concave, à lame étroite, à pointe acérée. )n l'enfonce sous les téguments, aplat d'abord, ntre la peau et la veine; puL'i, tournant le branchant

28o CLINIQUE CHIRURGICALE.

en arrière, on le retire en pressant, de manière e diviser en travers la veine, sans augmenter la petit plaie de la peau.

On espérait ainsi éviter l'accès de l'air , cause prél sumée de la phlébite; mais Béclard a vu survenii cette maladie et Férysipèle phlegmoneux après c^ procédé , comme après l'autre ; de plus, on s'exposo à ne couper qu'incomplètement la veine, et à mann quer l'oblitération. Le premier procédé paraît dom préférable.

Procédé de M. Richerand. Il incise parallèle»' ment au membre, à travers les tortuosilés et les pelotons variqueux , à l'aide d'un bistouri convexe qui pénètre jusques sur l'aponévrose; on choisit le poini. du membre ou il y a le plus de varices réunies; 1«< incisions ont de quatre, cinq, six, jusqu'à huitpoin ces. On fait sortir les caillots par la pression; puia on remplit la plaie de charpie, soit à nu, soit sun un linge criblé de trous. Au bout de trois ou quatre jours, l'appareil levé, les orifices veineux sont obli-i térés; on panse la plaie à l'ordinaire.

259. 3° Larésection. On fait faire un pli à la peau et on Pincise; la veine étant mise à nu; on passe au^ dessous une sonde cannelée sur laquelle on coupe la veine, tout près de l'extrémité inférieure de lai plaie. Avec des pinces à disséquer on reprend le bout supérieur qu'on attire légèrement., et on l'excise avec des ciseaux; de telle sorte que les deux bouts de la veine en se rétractant, se cachent sous les lèvres de la plaie , et ne soient pas en contact avec l'air extérieur.

260. 4° La ligature. Procédé de Béclard. La peau incisée comme il a été dit , on passe sous la veine un stylet armé d'une ligature , on fait le nœud ordinaire et on coupe le vaisseau immédiatement au-dessus .

TUMEURS FONGUEUSES SANGUINES. û8l

Procède de M. Davat. On soulève la veine dans an pli de la peau, et on perce le pli à sa base avec une aiguille droite, en sorte que la veine repose sur l'aiguille. On fait ensuite, avec un fil ciré, des 8 de bhiffre sur les deux extrémités de l'aiguille, comme ians la suture entrecoupée. Après six jours, l'aiguille étant retirée , on trouve la veine oblitérée. •L'oblitération est d'ailleurs d'autant plus prompte ^|ue le fil est plus fortement serré. Ce procédé, esayé sur six chiens, a réussi sans produire aucun Accident.

261. 5° Uexcisio n. On ne l'emploie aujourd'hui ue pour les gros pelotons variqueux des jambes,

>u pour des varices que leur position rend ou gelantes ou difformes. Si la peau est saine, on l'incise ur un pli, et on dissèque tout le paquet variqueux [u'on veut emporter; si elle est adhérente, on fait me incision elliptique, et on enlève avec les varices b lambeau de peau altéré.

Tumeurs fongueuses sanguines (747)-

262. On a proposé une foule de méthodes parmi esquelles on distingue :

1 °Les topiques astringents et réfrigérants, moyens keu efficaces. /

'2° La compression, moyen infidèle, souvent dangereux, quand la tumeur est volumineuse; mais qui •eut être très utile contre les tumeurs très petites et ituées de manière à pouvoir être exactement aplaies.

3° La ligature. Ce procédé ne permet pas des'asurer qu'on ne laisse aucune portion de la tumeur, t expose à l'hémorrhagie et à la dégénérescence du aal. M. Gensoul applique un lien unique quand la z de la tumeur est peu étendue, et que la peau

voisine est assez souple pour permettre de souleven et d'isoler suffisamment la tumeur. M. Keate passai au-dessous de sa base une aiguille droite, ou deuxj aiguilles en croix si elle est volumineuse, et appli-i,' j que le lien entre les aiguilles et la peau saine.

4° Les caustiques , conseillés par Wardrop : M.lj Guthrie recommande le nitrate d'argent quand il: n'y. a qu'un naevus petit et peu épais.

5° L'inoculation de divers virus. M. Cumin pré- '| conise les piqûres multiples de vaccine , M. OllivieH l'inoculation de la pourriture d'hôpital.

6° Le cautère actuel. M. Maunoir en a obtenue un succès complet. M. Dupuytren le regarde comme* un des moyens les plus puissants et les plus rationnels. Mais les résultats étant plus graves que ceu*i| de l'extirpation avec le bistouri , il convient d'en réserver l'emploi pour les tumeurs trop étendues/ trop minces, trop confondues avec les tissus saini pour qu'il soit possible de les extirper, et pour con-i sumer les débris du tissu morbide qui aurait échappé] au bistouri.

•j0 La ligature des artères. On a réussi en liant Ici J tronc principal , ainsi l'artère carotide pour des tu-il meurs érectiles de l'oreille, de l'orbite, etc. Toute*] fois, en plusieurs cas, la tumeur a reparu, et cet moyen ne saurait promettre des résultats toujours certains.

8° V incision circulaire à la base de la tumeur. ï faut que l'incision, faite sur des tissus sains, conva

Î)renne toute l'épaisseur de la peau et du tissu celliM» aire sous-jacent avec les vaisseaux qui s'y trouvent^ On* les lie à mesure; puis on remplit la plaie d< charpie pour empêcher la réunion immédiate.

9° L'extirpation. Elle doit se faire avec le bistouri, et en y apportant le plus grand soin. Un précepte important ici est de s'éloigner dans la dissection,

a tant <me possible, des limites delà tumeur; plus c s'en rapproche en effet, et plus on a de vaisseaux à 1er ! et si on incise dans la tumeur même, on s exr se a une hémorrhagie en nappe, presque indorap- Ole. Si quelque partie de la tumeur avait échappe a bistouri , on recourrait au cautère actuel.

Loupes (754).

263. Ces tumeurs, qui adhèrent peu en général ÎX tissus voisins, se présentent sous trois formes ifférentes qui réclament un procédé opératoire Irticulier. . . ,

Bi0 Tumeur plate à large base. La peau incisée isqu'à la surface de la tumeur , on dissèque celle-ci jjidroite et à gauche avec les doigts ou le manche ,i bistouri , puis on la renverse et on la saisit avec Keérigne, et on coupe les dernières adhérences avec \m ciseaux. .

[la0 Tumeur large et saillante. 11 faut ordinairement enlever un lambeau des téguments et se servir L bistouri pour détacher la tumeur dont les adhé- Rnces sont plus fortes.

\\ %> Tumeur pédiculée. On peut l'enlever par disction en conservant une quanti té suffisante de peau, a bien placer une ligature sur le pédicule après /oir incisé la peau circulahvment , ou si l'on a a lire à un sujet pusillanime, en trempant le lien ans une dissolution de potasse caustique pour déduire la peau.

Ulcères (756).

264. Ramener la surface ulcérée à l'état de plaie impie, telle est l'indication fondamentale que préente ce genre d'affection. Divers moyens peuvent

être employés pour la remplir • les uns s'adresse] la cause interne, c'est-à-dire à certains états pat] logiques généraux, attribués le plus souvent à présence d'un virus dans l' économie, et sont spq cialement indiqués contre les ulcères dits symptorn; tiques ( ulcères dartreux , scrofideux , vénerie tu etc. ) } leur ensemble constitue le traitement médic; ou interne proprement dit. Les autres agissent cl il rectement sur la surface malade, et sont toujours ml cessaires à la curation de toute espèce d'ulcères, so il symptomatiques , soit idiopathiques , sauf quelquci I modifications; ces derniers moyens ont rapport au|| différents modes de pansement; ils forment le traijl tement chirurgical.

Pour les ulcères simples, comme ceux qui succèl dent à la suite d'escarres, ou qu'on voit survenij aux jambes des vieillards et des individus que leu profession oblige de rester habituellement debout pour tous ceux, enfin, quelle que soit leur causei qui ne présentent pas une des complications qui nous allons indiquer, les pansements ordinaires d< la plaie qui suppure suffiront presque toujours pouJ le traitement local.

C'est dans ces cas, sur- tout, que paraît devoir êtr utile le mode de pansement au moyen des lame métalliques, que M. Reveillé-Parise vient de rappe 1er à l'attention des chirurgiens. Voici en quoi c«| procédé consiste. On a une lame de plomb ou d'éi tain bien polie, d'une grandeur convenable et d'un< épaisseur qui varie entre un cinquième de ligne e* une ligne; on l'applique sur l'ulcère et on la main tient au moyen d'une compresse et d'une banch appliquées comme à l'ordinaire. Ou la laisse ains pendant trois ou quatre jours , après quoi on l'enlève pour essuyer légèrement la surface ulcérée et er nétoyer les bords. On la réappiique, après l'avoir la

ée et essuyée avec soin, si la cicatrisation n'est pas chevée. Une seule lame de plomb peut être appliuée un certain nombre de fois; mais dès quelle a erdu son poli , il faut le lui rendre avant de s'en -rvirde nouveau, ou bien la remplacer par une euve. Par l'effet de ces pansements, une plaie ou n ulcère simple est toujours en bon état, et se ciatrise promptement. On conçoit que le plomb n'est asla seule matière qui puisse servir à cet usage, tout utre métal non oxidable pourrait le remplacer. Lorsque des symptômes inflammatoires ont enahi une surface ulcérée (état qu'on peut considérer orarae constituant certaines variétés d'ulcères des uteurs, les ulcères imitables, inflammatoires, sor- 'ides, gangreneux) , on doit avoir recours au traigment général et local de l'inflammation. Parmi 3s topiques indiqués alors, on recommande spécialement les cataplasmes émollients tièdes, à moins u'ils n'incommodent par leur poids; on conseille gaiement la vapeur de l'eau chaude seule, ou contenant quelque substance spiritueuse, les plumaseaux de charpie trempés dans une solution d'extrait ï'opium et recouverts de cérat ou d'un autre onguent simple. Dans les cas où les applications chaules paraissent nuisibles, on leur substitue des toniques frais.

Lorsque la gangrène survient, on la combat par les moyens différents , suivant qu'elle paraît être le ésultat de la violence de l'inflammation , ou qu'elle Provient d'une disposition générale analogue à celle [ui produit le charbon.

Lorsqu'un ulcère est couvert de callosités {ulcère calleux) , on commence d'abord par en détruire la :ause, qui, le plus souvent, n'est autre qu'une inflation entretenue journellement par des pansements nal faits, par l'emploi d'onguents ou autres corps

irritants , par des excès dans le régime , le défaut repos dans la partie malade, etc.; puis on agit rectement sur la surface malade, au moyen d'applications, soit éuiollientes, soit excitantes , des cai tiques ou de la compression , suivant le cas.

Les topiques relâchants , émollients , seuls ou uniji aux saignées locales, suffisent pour faire disparaîtra lès callosités lorsque l'inflammation locale perma-i nente qui les a produites conserve un certain degré d'acuité, qu'il n'est pas, nous l'avouerons, tôu* jours facile de constater d'après le seul aspect des parties.

C'est quand les callosités sont élevées, mollasses, lisses, brillantes, douées de peu de sensibilité (ulcère fongueux), qu'il faut avoir recours aux excitants, à la compression ou à la cautérisation.

Les excitants conseillés dans le traitement des ut1 cères fongueux ou calleux sont la dissolution ddj nitrate d'argent en lotions, la teinture de myrrhe/ la décoction de feuilles de noyer, les acides suliiM rique ou nitrique étendus, l'onguent fait avec un partie d'oxide rouge de mercure et trois parti d'axonge.

Parmi les caustiques on préfère le chlorure d'antimoine, le collyre de Lanfranc, et sur-tout 1< nitrate de mercure.

La compression a été spécialement employée poui les ulcères chroniques des jambes. On peut l'opérer au moyen d'une bande roulée, ou d'un bas de peaul: de chien lacé, ou mieux de bandelettes agglutinatives, suivant le procédé de Baynton , qu'on» adopté et préconisé beaucoup de chirurgiens ajn glais.

Lorsqu'une ulcération développée sur un membre œdématié et couvert de varices ( ulcère variqueux) a résisté au traitement des ulcères simples , et no-

iru-

miment a l'emploi des lames de plomb 3 ou si elle est reformée après avoir été cicatrisée, on ne peut spérer de la guérir qu'au moyen d'une compression îéthodique de tout le membre.

Souvent des ulcères chroniques d'une certaine tendue sont rebelles aux traitements les plus rationnels , et cèdent, au contraire , très facilement à des îoyens empiriques, au choix desquels le hasard seul réside quelquefois. Parmi ces moyens, dont Inexpérience a démontré l'utilité , sans qu'on puisse xpliquer précisément leur mode d'action, nous crierons les suivants :

[ Le mercure, par exemple, guérit en général irès bien ces ulcères non vénériens qui , siégeant au- 'levant de l'articulation tibio- tarsienne ou sur le oude-pied , ont les bords épais , durs , et dont les >arties environnantes présentent un épaissïssement blus ou moins considérable, un état à peu près jinalogue à l'éléphantiasis. On s'est bien trouvé ., surtout dans ces cas, de frictions locales avec la pommade mercurielle, de fumigations avec le sulfure ^e mercure , ou de l'emploi d'un onguent fait avec e calomélas et l'axonge, ou bien de l'onguent mer- ;uriel camphré, ou, enfin, de lotions avec une lissolution de sublimé.

Il est d'autres ulcères , qu'on pourrait regarder pomme scrofuleux , qui se montrent aux environs ,des malléoles ou sur les côtés du genou , et qui s'accompagnent de douleurs très vives , du gonflement de l'articulation , ainsi que de l'épaississement des parties molles voisines; ceux-là ne cèdent quelquerois qu'à l'emploi de la ciguë en cataplasmes ? en lotions ou en bains.

Il en est d'autres qui , après avoir résisté à une infinité de moyens plus ou moins rationnels > ne se cicatrisent que sous l'influence de l'eau salée en

bains locaux, en lotions ou en cataplasmes, so pure, soit mêlée à une décoction concentrée d têtes de pavots.

Il est enfin certains ulcères dartreux dont o n'obtient la cicatrisation qu'en les lavant avec uni dissolution de nitrate d'argent ; et ces ulcères foi]) gueux très anciens qui fixent leur siège aux jamb( et résistent à toute espèce de traitement, sont sou* vent amenés à bien par l'application de pluma? seaux de charpie trempés dans une dissolution d'aï senic.

maladies qui attaquent la continuité ses oc

Fractures en général (798).

A. Fractures simples.

'$65. Réduction. Réduire une fracture , c'eî(( mettre en contact et ramener à une situation cod Yënable les fragments osseux déplacés. Pour rempli cette indication on emploie trois moyens principaux' savoir : Y extension , ou Faction d'étendre, en tirai.! à soi , une des extrémités de l'os fracturé ; la contra extension, action opposée, par laquelle on empêch' que l'autre partie de l'os, ou même tout le corps n'obéisse à l'effort extensif; enfin , la coaptation ou rétablissement des rapports naturels des frag ments osseux.

La puissance extensive s'applique ordinairemer sur la partie du membre qui est articulée avec 1 fragment inférieur, et la contre-extension à cell <jui est articulée avec le fragment supérieur ; pou