FRACTURES EN GENERAL

les rendre efficaces , il faut, pendant qu'elles agissent, que les muscles soient dans le plus grand relâchement possible; la position droite du membre pendant la réduction paraît préférable en général ; il est néanmoins des cas, comme ceux de fractures de la jambe, où la position demi-fléchie est plus rationnelle et plus favorable; mais il faut que la contre-extension soit appliquée sur le fragment supérieur lui-même.

L'extension doit être plus ou moins forte suivant la direction de la fracture, l'étendue du déplacement, la force des muscles qui le produisent; elle idoit aussi être opérée par degrés; car, si l'on tirait |tout-à-coup avec violence , on éprouverait une telle irésistance de la part des muscles, qu'on serait quelquefois exposé à les déchirer ; elle doit encore être faite, d'abord suivant la direction du fragment, puis, quand l'écartement est suffisant, dans le sens de l'axe du membre.

Dès que les deux fragments sont assez éloignés , on les ramène à leur situation naturelle, soit en appuyant seulement sur le fragment inférieur, ce fqui suffit le plus ordinairement, soit en appliquant Jes doigts ou la paume des mains sur les fragments eux-mêmes.

"166. Moyens conientifs. Ils ont pour objet de !contre-balancer l'action des muscles, qui tend toujours à déplacer les fragments de l'os fracturé ; ils ^doivent, pour être efficaces, maintenir le membre lésé dans une immobilité complète pendant tout le temps nécessaire à la consolidation. Ces moyens sont la situation convenable de la partie lésée et du corps > le repos et un bandage contentif. Dans le cas de fracture d'un membre inférieur, le malade doit, rester couché jusqu'après l'entière formation du cal ; son lit sera disposé comme un lit à opération. La

ogo CI. î M QUE CHIRURGICALE,

meilleure situation à donner au membre malade est celle qui met les muscles, dont l'insertion a lieu au fragment inférieur de l'os fracturé ou à la partie du membre avec laquelle ce fragment s'articule, dam le relâchement le plus complet ; celle où le membre malade repose également et d'aplomb sur tous lei points de son étendue , et où les fragments son moins exposés au déplacement par l'action des mus des ou par le poids du membre ou celui du corps La demi-flexion est la position la plus favorable, ; quelques exceptions près-

Pour que le membre repose également et d un. manière invariable dans toute sa longueur (précau tion extrêmement importante pour éviter le depla cernent de la fracture, l' inflammation et la mortifica tion de la peau dans les points comprimés), on i soin que le plan qui supporte ce membre présent | des. saillies et des enfoncements correspondant a se4| points déprimés et à ceux qui sont en relief; qui soit assez résistant pour ne pas se laisser déprime par le poids du membre, mais pas assez dur pou. être incommode au malade; un oreiller de balll d'avoine remplit parfaitement l'indication.

Quant au bandage contentif , il diffère suivan, l'espèce de fracture.

267. Soins consécutifs. Après avoir sohdemer» contenu la fracture et mis le membre dans unsituation convenable, on doit s'attacher à prévenu les accidents qui pourraient s'opposer à la form* tion du cal. Dans les cas ordinaires, il surht d< précautions suivantes , savoir : mettre le malade la diète pendant quatre ou cinq jours, ou ne li donner que du bouillon pour toute nourriture; n pratiquer, dans les premiers moments , une ou ph sieurs saignées , suivant son âge, sa force, son ten pérament ., a moins qu'il ne soit débile et très âge

FRACTURES EN GENERAL. Il) I

ui prescrire une boisson délayante; après les huit nemiers jours, permettre l'usage d'aliments plus ubstantiels, et en augmenter par degrés la quanité; prévenir la constipation au moyen de lavenents ou de médicaments laxatifs, mais prendre lors toutes les précautions possibles pour diminuer es inconvénients que peuvent occasioner les mouements du malade pour aller à la selle. On est encore dans l'usage , pour diminuer la endance à l'inflammation et au gonflement , d'im- >iber pendant les premiers jours le bandage d'un iquide froid , soit l'eau seule , qui est généralement >référable, soit l'eau de Goulard, l'infusion de sueau, etc.; mais alors il faut avoir soin de ne pas rop serrer l'appareil en l'appliquant, parce que les )ièces de linge qui le forment, se resserrant encore [uand on les mouille, étreindraient le membre de uanière à produire des accidents graves, la gangrène par exemple.

Il convient de ne jamais laisser écouler quinze ours sans s'assurer si les fragments sont toujours ;n contact et se trouvent sur le même plan; et nême, pour peu qu'il y ait eu contusion des parties nolles, l'appareil doit être levé dès le lendemain le son application. Cet examen doit toujours être ait sans remuer le membre.

Lorsqu'une fracture est oblique , le bandage ordinaire est insuffisant pour prévenir le chevauchèrent des fragments; c'est ce qui a lieu ordinairement pour les fractures très obliques du fémur. Dans ce cas, on est obligé de contre-balancer les pfiforts de contraction musculaire en exerçant sur le membre une extension continuelle au moyen d'un mpareil convenable. Quelle que soit la disposition aes bandages ou des machines employés dans ce but, il faut qu'ils agissent conformément aux règles

suivantes : i° ils ne doivent pas comprimer les muscles qui passent sur l'endroit de la fracture et dont l'alongement est nécessaire pour rendre au i membre la longueur qu'il a perdu par le glissement i des fragments l'un sur l'autre; 2° les puissances extensives doivent être réparties sur les surfaces les plus larges possibles; 3° elles doivent agir suivant' la direction de l'axe de l'os fracturé , d'une manière \ continue, lente, graduée et presque insensible; 4° il faut que les parlies sur lesquelles ces puis- ji) sances opèrent, soient à l'abri des effets d'une tropjj forte pression, et que , par conséquent, la compression exercée par les lacs et les autres pièces du bandage ou de la machine dont on se sert, soit égale sur tous les points.

Dans le traitement d'une fracture, on doit main-i!p tenir le membre dans une parfaite immobilité, non-i seulement jusqu'à ce que le cal ait acquis une certaine solidité , ce qui a lieu ordinairement vers le < trentième jour, mais encore au-delà ; on doit mêmen'enlever l'appareil que quand on est certain de la parfaite consolidation de l'os; et s'il s'agit d'une • fracture d'un membre inférieur, il est encore indi-< que de laisser le malade dans son lit pendant quelques jours après avoir enlevé l'appareil , et de luii conseiller de ne faire usage de son membre que très modérément dans les premiers temps.

B. Fractures compliquées.

2(38. Lorsqu'une fracture est compliquée de luxation, il faut réduire celle-ci avant la première, si toutefois la réduction parait devoir être facile; au-i trement on s'occupe d'abord de la fracture, et ce n'est que quand la consolidation est parfaite, qu'on