C. Fractures non consolidées

269. Lorsque la consolidation d'une fracture ne s'est pas opérée dans le temps qui d'ordinaire est suffisant, il faut rechercher la cause de ce fâcheux accident. Tantôt on ne peut en accuser qu'une disposition tout individuelle qu'on ne saurait expliquer, mais dont on a d'ailleurs des exemples; à cela

2g4 CLINIQUE CHIRURGICALE.

il y a peu de remède. Tantôt il est dû à la débilité du sujet, à un état scorbutique général ou local , auquel il faut s'empresser de remédier.

Quand une fracture ne s'est pas consolidée , il en résulte ce qu'on appelle une fausse articulation. On peut essayer de faire cesser cette difformité, soit en laissant l'appareil pendant un temps très long, si elle n'est pas encore ancienne; soit en incisant les téguments vis-à-vis de la fracture pour remettre ensuite les fragments en contact, si Ton suppose que des parties molles se sont interposées entre eux. Mais si ces moyens ont échoué, il ne reste plus qu'à tenter un des suivants, qui, bien qu'assez hasardeux, peuvent être employés lorsque le membre n'est plus apte à remplir ses fonctions et que le malade préfère courir les chances de l'opération , plutôt que de conserver son infirmité. L'une de ces opérations , d'après le procédé imaginé et employé par "White et suivi par plusieurs pra ■ ticiens , consiste à faire une incision longitudinale dans le lieu de la fausse articulation , au côté opposé à celui qu'occupent les principaux troncs nerveux et vasculaires, à scier ou à ruginer, selon le cas, l'extrémité de chaque fragment, et à favoriser la réunion de ces fragments à l'aide du traitement ordinaire des fractures compliquées. Dans l'autre opération , pratiquée d'abord par Physick de New-York, et par Percy, on traverse le membre avec une aiguille portant une mèche de linge , en ayant soin de faire passer cet instrument entre les extrémités non réunies de l'os, qu'une légère extension du membre tient un peu écartées. L'opération achevée, on réapplique l'appareil des fractures, et l'on n'a plus qu'à renouveler chaque jour la mèche comme pour le séton ordinaire, jusqu'à ce que la consolidation de la fracture soit parfaite.

FRACTURES DU NEZ. fjg5"

Fractures en particulier.

Fractures du nez (809).

170. Quand il y a fracture des os propres du nez i;c déplacement des fragments, on replace ces derijrs en introduisant dans les fosses nasales une sonde llfemme ou des pinces à anneau fermées. Eu géijal, ces os une fois réunis n'ont plus de tendance p déplacer. Si cependant il en était autrement,

(pourrait chercher à les maintenir au moyen ne sonde introduite à demeure dans les fosses iales.

Fracture de la mâchoire inférieure (81 3).

7 1 . Lorsque la fracture est simple et sans déplalent, il suffit de maintenir les deux mâchoires en tact pendant le temps nécessaire à la formation cal, c'est-à-dire, une quarantaine de jours enhi, par les moyens que nous indiquerons bientôt, orsqu'il y a fracture, soit unique, soit double, c déplacement, on commence par la réduire. On arvient facilement, si cette fracture est perpennlaire à la longueur de l'os, en poussant de bas (haut la partie déplacée, jusqu'à ce qu'elle soit au leau de celle qui est restée dans sa situation natuie. Si la fracture a son siège au col du condyle, iime le fragment supérieur est toujours tiré en |nt, et qu'on ne peut agir sur lui ? le seul moyen le mettre en rapport avec la portion inférieure, défaire subir à celle-ci le même déplacement en issant l'angle de la mâchoire d'arrière en avant. )uand la réduction est opérée , pour maintenir les mients en place on rapproche la mâchoire infé-

rieure de la supérieure, on place entre elles, c chaque côté de la bouche, un morceau de liège f; çonué de manière à rendre partout les dents de n veau. Cette précaution est également indispensabi chez les individus à qui il ne manque ni incisives * canines, parce qu'autrement on serait obligé, pou les nourrir, d'introduire des aliments liquides ;< moyeu de la sonde œsophagienne; tandis que l'ii tervalle qui sépare les deux pièces de liège à la pa tie antérieure de la bouche permet de remplir fà( lement le but.

Aussitôt que la fracture est réduite , le chirurgij; doit adapter, sous la base et le long des parties lat raies de la mâchoire inférieure, du carton épij préalablement mouillé et ramolli avec du vinaigr Il appliquera par-dessus ce carton mouillé une banu à quatre chefs (fronde), dont le centre sera plal sur le menton du malade, les deux chefs posiérien fixés sur la partie antérieure de son bonnet, etl deux chefs antérieurs fixés de même, mais plus»' arrière. Lorsque le carton se dessèche, il forn l'appareil le plus commode qu'on puisse imagïa pour entourer et soutenir la fracture. On applicj alors un morceau d'emplâtre de savon sur la peai afin d'empêcher les inconvénients qui ponrraient 1 sulter de la pression exercée parle carton et de< dureté.

On peut également faire usage du bandage co tentif suivant : après avoir assujetti le bonnet malade par quelques tours débandes, on porte se le menton le milieu d'une compresse longuette de on relève les chefs sur le sommet de la tête, oui les attache solidement avec des épingles. On pre une seconde compresse longue, on en applique partie moyenne sur la face antérieure de lamâchfij et l'on en fixe les deux chefs sur l'occiput. Ces de