AMPUTATIONS DANS LA CONTIGUÏTE

i de bien reconnaître l'articulation avant de comnncer; 'i° les chairs divisées, de traverser sans hsitation l'articulation en détruisant tous ses moyens attache; 3° de ménager des chairs et des téguments ( quantité suffisante. De là les règles suivantes : 354. i° Le chirurgien doit tellement avoir précité à l'esprit la disposition de l'articulation , qu'il jiisse, sans l'avoir sous les yeux, en tracer un dessin «act. De cette manière, il suffit de reconnaître un j'>int de l'articulation pour être sûr des autres; ni [ sang, ni les parties molles ne feront dévier le outeau. Tl faut aussi bien savoir la direction des lifimentspour les attaquer plus sûrement; leur lonîeur y pour les couper entre leurs attaches et leur •rgeur, pour les diviser complètement.

! Le guide le plus sûr pour trouver l'articulation , ;sont les tubérosités osseuses; c'est d'elles qu'il faut occuper d'abord. Le second moyen consiste dans I plicatures de la peau , placées tantôt immédiatelenr sur l'article , et tantôt à quelque distance. On eut pour troisième ressource, faire saillir à la vue t sur -tout au toucher, les tendons qui s'insèrent rès de l'article. Si toutes ces données manquent, n peut s'aider des tubérosités voisines , qu'elles oient ou non sur la même ligne, pourvu que leur listance et leurs rapports soient bien déterminés l'avance. Si ces moyens ne suffisent pas encore , le la main droite on saisit le membre ; de la gauche m cherche la jointure en lui imprimant de légers mouvements, et l'on tâche de marquer ainsi les deux liamètres de l'article > ou en d'autres termes, le )oint de départ et le point d'arrivée du couteau. Enfin, en supposant que toutes ces données ne puis- »ent conduire à un résultat certain, on incise la peau lans la direction présumée la plus convenable, et iprès l'avoir fait relever, on s'assure par le toucher,

36o CLINIQUE CHIRURGICALE.

du siège précis de l'intervalle articulaire. Enfin le toucher n'indique rien , on place le couteau d* l'angle de la plaie le plus rapproché de soi , le tal; perpendiculaire à l'horison, le tranchant perpen culaire à l'os; on le fait ainsi marcher le long de 1 en raclant et en sciant, sans faire de saut; une t arrivé sur l'article, le couteau pressé y pénétre? lui-même.

355. 2° L'articulation reconnue, ou du moi présumée , l'index et le pouce doivent rester apj: qués sur les deux extrémités du diamètre articulai] jusqu'à ce que le couteau les remplace. Si cette i cherche avait été faite avec la main droite, on ] substituerait la main gauche, avant de saisir le ce teau. De la sorte, on marque à l'instrument le poi de départ et le point d'arrivée.

Si l'on attaque un article par sa face dorsale , i met le membre en demi -flexion pour tendre parties et élargir l'intervalle articulaire; sans cet précaution on tombe souvent dans l'articulation vc sine, comme il arrive au pied et à la main.

Il ne faut pas, en général, porter de champ i couteau dans l'article , sans en avoir coupé les pri cipaux moyens d'union ; il faut les diviser de deho en dedans.

Dans les articulations à engrenages multipliés , c commence par le côté interne ou externe; à mesui que le couteau entr'ouvrant un point de l'article, pénètre, il faut se garder de l'y enfoncer; mais le r tirer pour le porter plus loin. De cette manière, les 1 gaments ne seront pas mis à l'abri du couteau par li saillies osseuses.

Une articulation qui offre i de surface à l'anafc miste, en présente au moins 4 à l'opérateur. Ce soi les ligaments qu'il s'agit découper, et pourvu qu'i. le soient entre leurs points d'attache, peu import