NERÏS DE LA /ACE

de Toeil et s'anastomose avec le frontal, le sous-orbHahre et 1* facial. ■-.■•<••* -.^

5.* Nerf malaire on socs -cutané de xjl pommette. Petit rameau du nerf maxillaire supérieur, qui traverse le trou que 1 Vu remarque à l'os de la pommette; il s'anastomose avec les branchés temporales et malaires du facial.

6.° Nebf sous-ORBiTAiftE. Ce, gros faisceau nerveux est la continuation du maxillaire supérieur, qui entre dans la face e» traversant le trou sous-orbftaire ; il fournit des rameaux pahébraux inférieurs très-fins , qui vont jusqu'au bord lilbfcè des paù-. pières, (\ts rameaux labiaux, qui se distribuent à la peau et aux, muscles de la lèvre supérieure , et des rameaux nasaux* qui s'anastomosent avec les filets du facial, avec ceux du sous-troebléateur et avec le naso~lobaire> petit filet du nerf nasal, qui sort du nez entre l'os propre du nez et le cartilage de l'aile.

7* Nerf buccinateur. Fourni par le nerf maxillaire inférieur; il passe dans la joue entre les muscles buccinateur et masséter, donne des filets au premier de ces muscles et s'auastomos* avec les rameaux buccaux du facial.

8.* Nerf dentaire inférieur on mentohh»*. Il est fourni par le maxillaire inférieur, et sort pit lé frou mentonnier pour se distribuer aux mu&lès dé fa lévté inférieure et s'anastomoser avec les filets de la branche inférieure du facial et avec, le$ buccaux. ■ .r , (1 .,

Pb^pâration. Le tronc du nerf facial étant profondément placé dan* l'épaisseur de là glande parotide, et' ses branches se ramifiant dans cette glande, dû ne pedt pas arriver du premier coup jusqu'à lui $ il est vrai qu'on pourrait le (heure à nu par une incision profonde de six lignes environ, faite au devant de l'apophyse mastoïde; mais on risquerait par là de couper le nerf auriculaire postérieur : nous préférons donc de commencer la dissection par la recherche . de la branche inférieure du facial. Pour cela on fait le long du bord de la mâchoire inférieure «ne incision superficielle , qui s'étend jusque vers la pointe de l'apophyse mastoïde. , et une incision verticale le long de la partie latérale du eou. Ou dissèque les lambeau* de peau, pour mettre à découvert le muscle peauçier : on remarque k travers ce plan musculeux quel- . ques filets nerveux du troisième cervical, qui montent vers l'oreille; on suit ces filets de bas en haut , en coupant le peauçier en travers arir leur trajet ? Pun 4e ces rameaux pénètre entre les grains de la .parotide , et s'y anastomose avec Ja branche inférieure du facial, que l'on reconnaît de suite à sa direction , en tirant un peu sur elle. C'est ce yameau du ladal que Ton suit en arrièrt, ta enlevant |ktf à peu les

3 7 6 NÉVR0T0M1E.

grains de la parotide, jusqu'à ce qu'on soit arrivé an tronc du nerf. 0» bien encore , après avoir enlevé superficiellement la peau qui recouvre la partie postérieure de la mâchoire inférieure , on distingue à travers la couche cellulaire sous-cutanée quelques filets du facial, que Ton poursuit en arriére dans la glande; on parvient plus facilement à reconnaître ces filets si l'on fait glisser la couche sous-cutanée sur les parties profondes. Quoi qu'il en soit, le tronc du facial étant mis à découvert, on travaille dans F épaisseur de la parotide dans une direction opposée, c'est-à-dire d'arrière en avant, en poursuivant peu à peu les branches nerveuses, en renversant la glande parotide en avant et en l'enlevant enfin' en entier. En mettant à nu le tronc du facial, il faut surtout ménager le nerf auriculaire postérieur , qui s'en détache dès sa sortie du trou stylo-mastoïdien, et qui est quelquefois assez profondément sitné. Si Von avait de la peine à trouver ce rameau, on parviendrait a le découvrir en suivant les filets des nerfs cervicaux, qui montent sur l'apophyse mastoïde, et dont l'un s'anastomose avec l'auriculaire postérieur ; on tire de temps en temps sur ces nerfs pour en reconnaître d'avance la direction.

A mesure que l'on met à découvert les ramifications du facial, on récline la peau de la face vers la partie antérieure, ce qui est facilité par une incision verticale au devant de l'oreille , et une autre qui de la partie antérieure de l'oreille va par-dessus l'apophyse zygoma tique à l'angle externe de l'œil. On conçoit que ces incisions de la peau doivent être très-superficielles.

On suivra ainsi les rameaux du facial et ceux des antres nerfs qni se distribuent dans la face , et que nous avons énumérés. Parmi ceux-ci on a souvent de la peine à trouver le rameau malaire du maxillaire supérieur , parce qu'il est très-fin et que le trou malaire n'est pas toujours à la même place : si Ton ne trouve pas de suite ce nerf, on cherche d'abord le trou , en faisant glisser les parties molles sur l'os de la pommette avec l'extrémité des pinces; après avoir tâtonné un peu, on sentira bientôt le trou, et celui-ci une fois trouvé, on le met a découvert pour apercevoir le petit nerf qui en sort. Pour distinguer le temporal superficiel du maxillaire inférieur des temporaux du facial » on se rappellera que le premier est situé plus en arrière , tout près de l'artère temporale, et en tirant sur lui, on verra qu'il contourne le col de la mâchoire , au lieu de s'unir au facial autrement que par des anastomoses.