NERFS DE I/OUL

en dent rameaux : (1) le nasal interne entre dans le tron ethraoïdal antérieur, pénètre dans la fosse nasale par la fente située à la partie antérieure de la gouttière etbraoïdale, près de l'apophyse erista galli, et se divise en deux filets; l'un se perd dans la membrane pitui taire, l'autre (nerf naso-lobaire) s'avance le long de la face postérieure de l'os propre du nés, passe entre le bord inférieur de cet os et le cartilage latéral du nés, et se perd dans les tégumens de l'aile, (a) Le rameau nasal externe . on sous-4rochléateur s'avance le long de la paroi interne de l'orbite, s'anastomose en avant avec un filet du petit frontal, sort de l'orbite au-dessous de la poqfie cartilagineuse, se distribue aux muscles et à la peau qui avoisinent l'angle interne de l'œil , et sj anastomose avec des filets du grand et du petit frontal, du sous -orbitaire et du facial

3) Nerf lacrymal. Il est la plus externe et la plus grêle des branches de l'ophthalmique. Ce nerf s'avance le long de la paroi externe de l'orbite et se divise en deux rameaux, dont l'interne va en avant pour se perdre dans la glande lacrymale, et dont l'externe communique avec le nerf malaire du maxillaire- supérieur, et passe avec lui dans la face en traversant le trou malaire. Cette communication se fait tantôt dans l'orbite et d'autres fois dans l'épaisseur de l'os de la pommette.

5.° Nerf abducteur , moteur externe ou de la 6.e paire. Il naît de la moelle alongée entre la pyramide et l'olive, s'avance le long de l'apophyse basilaire, traverse la dure-mère derrière l'apophyse clinoïde postérieure et entre dans le sinus caverneux; de là il se dirige en avant, au côté externe de l'artère carotide* en s'unissant à un ou deux filets du ganglion cervical supérieur, qui accompagnent l'artère, et qui y forment quelquefois un petit ganglion, appelé caverneux. Le nerf entre ensuite dans l'orbite .par la fente sphénoïdale, traverse l'extrémité postérieure du muscle droit externe avec le nerf oculo-noteur et le nasal , et se termine dans ce muscle droit externe, en y pénétrant par sa face interne.

6.* Ganglion opbtbalmique ou lenticulaire1. Très-petit, irrégulièrement carré, rougeâtre, situé au côté externe du nerf optique. £aa*riére il communique par sa .courte r#oine avec la •branche inférieure de l'ocukMBéteur et par «a longue racine avec

1 Quoique quelques auteurs disent que ce ganglion existe constamment, non père l'a tu manquer une fois; les nerfs ciliaires, dans oe cas, provenaient «ut fraude partie de, i'oculo-moteur; U nasal eu fournissait quelques-uns.

38o KÊVROTOMIE.

le nerf nasal ; on trouve en outre un filet extrêmement fin , qui l'unit aa ganglion cervical supérieur, et qui accompagne l'artère carotide et Tarière ophthalntique. En avant ce ganglion donne naissance à quinze ou vingt nerfs cilioires , divisés en deux paquets, placés Tun au-dessus, l'autre au-dessous du nerf optique; ces nerfs , arrivés au globe de Fœil , percent la sclérotique , rampent entre elle et la choroïde, et parvenus au cercle ciliaire, ils s'y divisent chacun en deux filets, qui y forment un réseau inextricable, dont partent probablement des rameaux qui se distribuent dans les procès ciliaires et l'iris.

Pn£rA RATIO*. Faites aux togumen* de la tête une incision dirigée •-d'avant en arriére, commençant à nn demi-pouce au-dessus de la racine du 'nés, et se terminant à la protubérance occipitale externe. Disséquer les lambeaux des parties molles de chaque côté , en les abaissant peu à peu et sans y faire une incision cruciale. Quand tous serez arrivés au muscle temporal, détachez- le exactement des os, et laissezen la partie externe recouverte par la peau. Par la vous avei gagné l'espace nécessaire pour enlever la calotte du cri ne, tout en ménageant les parties molles de la tête, où se rendent des nerfs qui seront à examiner plus tard. Le crâne étant scié, enlevés le cerveau, comme nous Pavons indiqué en parlant de, cet organe; mais laisses en rapport Avec la base du crâne des bouts de nerfs assez longs pour pouvoir être aisément retrouvés dans la suite.

Attachez des fils aux extrémités postérieures des nerfs de la deuxième, troisième, quatrième, cinquième et sixième paire, afin de pouvoir les manier aisément sans être obligé de les loucher eux-mêmes avec les,, pinces. Enlevez la dure -mère qui recouvre la fosse orbi taire, en la réclinant d'avant en arrière; mais il faut user de précaution quand vous serez arrivés a la partie postérieure du bord externe de cette fosse orbitaire, parce quSl y a dans cet endroit quelques nerfs renfermés dans Aeê duplicatures de la dure-mère.

Pratiques un trou dans le plancher de l'orbite au moyen du ciseau et du marteau, agrandissez -le de manière à enlever peu à peu tout le plancher orbi taire, et à avoir une ouverture à peu près triangulaire; cependant ne vous rapprochez pas trop de la lame criblée de Pethmoîde, de crainte de détruire le nerf nasal, et n'enlevez les esquilles osseuses an bord externe de l'orbite qu'avec précaution , parce que le ntrf lacrymal est souvent adhérent aux os. Le plancher de. l'orbite, près du nerf optique, ne sera enlevé que par petites esquilles, sans quoi Pou risque de briser d'un seul coup toute la portion du sphénoïde qui entoure le trou optique, et qu'il serait alors difficile d'enlever sans endommager le nerf.

Enlevez la dure-mère qui recouvre le tronc de la cinquième paire', de manière a mettre à découvert le ganglion de Gatscr. et isoles uo peu les trois branches qui en partent. Poursuivez ensuite le trajet des nerfs de la troisième et quatrième paire et de la branche ophthalmique de la cinquième , en enlevant peu à peu la dure-mère qui les recouvre, cl en tirant de temps en temps sur les nerfs pour vous assurer d'à-

NEETS DE L<EIL. 3fl»

Tance Je leur direction ; la quatrième paire surtout exige beaucoup de précaution , parce qu'elle parcourt un long espace dans une duplicature de la dure-mère. La branche lacrymale de Pop h thaï rai que risque aussi d'être divisée, si Ton ne tâche pas de la découvrir en travaillant tantôt d'avant en arriére et tantôt d'arrière en avant \ on se souviendra qu'elle est très -superficiellement située au bord externe de l'orbite. Si l'on voulait rechercher les nerfs que la tente du cert elet reçoit de l'ophthalmique de Willis, il faudrait faire cette préparation sur une téle où Ton aurait laissé la tente intacte , et où Ton n'enlèverait la dure-mère sur le trajet de l'ophthalmique que peu a peu et par lames très-minces» Le nerf de la sixième paire sera mis à découvert en enlevant la duremère eu dehors et en arrière du sinus caverneux. 11 ne faut pas détacher entièrement la sixième paire de dessus la carotide oà elle passe t pour ne pas diviser les rameaux de communication avec le ganglion cervical supérieur, qui seront disséqués avec le nerf maxillaire supérieur.

Les muscles de Fœil resteront en rapport avec le nerf optique, qui est embrassé eu arriére par une zone apo névrotique, formée par leurs attaches réunies; mais on fendra cette aponévrose sut le trajet àeê nerfs qui traversent l'extrémité postérieure du droit externe. C'est dans cet endroit qu'il faut encore disséquer avec précaution r pour ne pas endommager les racines du ganglion ophthalmique , que Ton recherchera de suite, ainsi que le ganglion lui-même; avant que de passer plus loin, on poursuit les deux paquets de nerfs ciliaires jusqu'au globe de Pesil, sans encore isoler pour le moment les nerfs individuels qui le» composent, et qui seraient facilement déchirés dans le cours de la préparation. Si Ton avait de la peine à trouver directement le ganglion ophthalmique r il serait facile d'y arriver en poursuivant en arriére le paquet supérieur des nerfs ciliaires.

Les filets qui exigent encore quelques précautions dans la dissection , sont le nerf sous-trochléateur, le nerf ci li aire du nasal et le rameau malaire du lacrymal; le reste de la préparation se fait aisément, en» enlevant peu à peu toute la graisse et les vaisseaux sanguine qui entourent les musles et les nerfs r et en suivant ces derniers avec les ciseaux jusqu'à leur destination.

C'est en étudiant l'œil que Ton examine ordinairement la dernière distribution des nerfs ciliaires et celle du nerf optique.