CHAPITRE V

Nerf maxillaire inférieur.

Le nerf maiillaire inférieur est la troisième el la pins volu-r minense des branches du trijumeau; il est formé d'une part par la petite racine du nerf trijumeau et d autre part par la troisième division dn ganglion de Gasser ; ce nerf sort du crâne par le 1rou orale du sphénoïde, et arrivé dans la fosse zygomatîque , il s'y divise en deux faisceaux, on antérieur et un postérieur.

3fi2 KÏVIOTOWE.

Le faisceau MrrÏRiEim ou aunianuE fournit les nerft temporaux profonds, massétérin, buccal et ptérygoïdien ; ce nerf ptérygoïdien est en outre en connexion intime avec le ganglion otique. Les nerfs temporaux profonds et buccal sont plus spécialement fournis, par la petite racine du trijumeau.

i.° Nerfs temporaux profonds. Ils sont au nombre de deux on de trois, et distingués en externe et en interne; l'externe, placé plus en devant que l'autre, provient quelquefois du nerf buccal ou du massétérin. Les nerfs temporaux profonds se dirigent en dehors, au-dessus du muscle ptérygoïdien externe , et se ramifient sur la face interne du muscle temporal ; ils communiquent avec les temporaux superficiels du facial et avec le nerf malaire du maxillaire supérieur.

2.0 Nerf massétérin. Cest le cordon le plus extérieur du faisceau antérieur; il traverse l'échancrure sigmoïde dé la mâchoire inférieure, entre le bord postérieur du muscle temporal et le col de la mâchoire; il donne des filets â l'articulation temporo-maxillâire et se perd ensuite dans le masséter.

3.° Nerf buccal. Il est le plus-gros des nerfs du faisceau antérieur ; il descend entre les deux muscles ptérygoïdiens en se dirigeant en avant, et en leur donnant des rameaux, ainsi qu'au temporal ; il s'avance alors entre l'apophyse coronoïde et le muscle buccinateur, et se distribue dans ce muscle jusqu'à son extrémité antérieure, en communiquant avec les filets du facial et du sous-orbitaire.

4.° Nerf ptérygoïdien. Quelquefois il y en a deux. Dés son origine ce petit nerf traverse le ganglion otique, renflement grisâtre situé sur la face interne du maxillaire inférieur, et qui renforce le nerf ptérygoïdien en lui donnant quelques filets. Après être sorti du ganglion, le nerf passe entre le muscle péristaphylin externe et le ptérygoïdien externe, auxquels il donne quelques petits filets pour se perdre ensuite dans le muscle ptérygoïdien interne

5.° Nous venons de parler de la situation du ganglion otique (voyez planche Y) découvert par Anifoux; il nous reste à ajouter que ce renflement reçoit des filamens de la petite racine du trijumeau, sur laquelle il est placé,* qu'il en reçoit un *utre qui. est la terminaison du rameau anastomotique de JncotbsoA» et un autre du grand sympathique, et qu'il donne un &Wt au mwfle interne du marteau, ainsi que quelques autres qui s'unissent au nerf temporal superficiel.

HEKF MA*m.ATEK INFERIEUR. 383

Le faisceau postérieur eu iNFÉWBUft du maxillaire inférieur donne les ner£s lingual, dentaire inférieur et temporal superficiel. 1* Nerf lingual. Ce nerf est placé en avant; il communique dès son origine avec le dentaire inférieur, et reçoit bientôt à angle aigu la corde du tympan, venant du nerf facial, et qui sort par la fente de Glaser (yoy. chap. VI). Le lingual descend ensuite entre la branche de la mâchoire et le ptérygoïdien interne; puis il se porte en avant, et arrivé au-dessus de la glande maxillaire, la corde du tympan, qui n'avait fait que s'accoler au nerf» se divise ep deux branches» dont l'une reste définitivement unie au nerf, tandis que l'autre se jette dans un ganglion appelé maxillaire ou lingual. Ce ganglion reçoit en outre des filets du nerf lingual. De son côté il en donne à ce nerf, puis il en fournit de nombreux à la glande sous-maxillaire, et il communique en outre avec le grand sympathique au moyen de filets qui rampent sur l'artère faciale. Le nerf lingual communique ensuite audessus du muscle hyoglosse avec le nerf hypoglosse. Après avoir fourni ces filets, le nerf lingual se dirige en avant entre les muscles mylo-hyoïdien et hyoglosse, puis entre ce dernier et la glande sublinguale; il donne des rameaux aux muscles et à la glande» et se divise en six ou sept branches , qui s'écartent les unes des autres et se distribuent dans la membrane muqueuse de la langue , où Ton peut les suivre jusque dans les papilles.

a.° Nerf dentaire inférieur ou maxillaire inférieur. Ce nerf est la plus forte branche du faisceau inférieur; dès son origine il communique avec le lingual , puis il se porte en bas et en avant, entre les muscles ptérygoïdiens» vers l'orifice postérieur du canal dentaire; là il fournit le nerf mylo-hyoïdien, qui s'avance le long de la mâchoire inférieure» logé dans une gouttière que cet os présente à la face interne de sa branche» et qui dôme des filets à la glande sous-maxillaire et aux muscles mylo-hyoidien» génio-hyoï* dien et digastrique» et s'anastomose avec le nerf mentonnier. Le nerf dentaire inférieur entre ensuite dans le canal dentaire» donne des filets aux dents molaires, et arrivé près du trou mentonnier», il s'y divise en deux branches: l'une continue i s'avancer dan* h canal» et se distribue à la dent canine et aux incisives ; l'autre» plus volumineuse, sort par le trou et prend le nom de nerf mentonnier. Ce nerf se distribue aux muscles du menton et de la lèvre inférieure» et s'anastomose avec les filets du facial» du buccal» et avec ceux du rameau mylo~hyoïdien.

3/ Nerf temporal superficiel. 11 naît par deux racine» Umsr mies par le nerf lingual et par le dentaire inférieur, et entre le#-

384 irévAotoMiË.

quelles passe Tarière méningée moyenne. Ce nerf se dirige en bas , en dehors et en arrière, pour passer entre le condyle de la mâchoire inférieure et le conduit auditif; là il donne plusieurs rameaux , dont les uns s'anastomosent avec le facial ; les autres se perdent dans la parotide; d'autres, enfin, se dirigent vers le conduit auditif, sur la muqueuse duquel ils se ramifient. Le tronc se réfléchit ensuite en dehors et en haut, et se divise en deux rameaux, qui accompagnent l'artère temporale, se ramifient dans la peau de la tempe et dans le pavillon de l'oreille, et communiquent en avant avec les filets du facial et en arrière avec ceux du nerf occipital du deuxième cervical.

Préparation. Commencez par rechercher le nerf temporal superficiel ■ au devant de l'oreille, là où il passe sur l'arcade zygomatique en accompagnant Tarière temporale , et enlevez la calotte du crâne après avoir abaissé les tégumens qui la recouvrent, et surtout en détachant de sa fosse le muscle temporal} retirez le cerveau en conservant un bout des nerfs en rapport avec le crâne) à moins que ces préparations n'aient déjà été faites pour la dissection du facial et des nerfs de l'œil. Si le premier de ces nerfs avait déjà été disséqué sur la même pièce, on pourrait facilement le conserver en usant un peu d'adresse.

Mettez le tronc du trijumeau à découvert , en enlevant la dure-mère qui le tapisse en dehors, et pour faire voir le passage du maxillaire inférieur à travers le trou ovale , agrandissez ce trou avec le ciseau , par sa demi - circonférence externe, de manière à lui donner à peu, près un demi -pouce de diamètre. De cette manière vous verrez à travers le périoste de la fosse zygoma tique le faisceau antérieur des nerfs.

Séparez le muscle masséter de l'arcade zygomatique, et repliez -le en arrière et en bas; mais ayez soin de ménager le nerf massétérin, qui se rend dans la face interne du muscle en passant entre l'apophyse coronoïde et le col de la mâchoire. Ouvrez ensuite le canal dentaire inférieur , en enlevant la table externe de l'os de la mâchoire $ mais ayez soin de ne pas blesser avec le ciseau le nerf dentaire qui parcourt ce canal. Cette préparation sera commencée près du trou mentonnier ; on ouvrira la continuation dn canal vers les racines des dents incisives, puis le canal lui-même d'avant en arrière ; le bord antérieur du masséter peut être détaché de la mâchoire, afin de pouvoir continuer à ciseler ; mais il y restera attaché en arrière. L'orifice postérieur du canal sera élargi.

, Divisez l'aponévrose temporale là où elle s'insère au bord supérieur de l'arcade zygomatique et au bord postérieur de l'os de la pommette, en ayant grand soin d'endommager le moins possible les filets préparés du facial qui se trouvent dans cette région, et surtout le filet temporal du maxillaire supérieur, qui sort de la fosse temporale,, vers sa partie antérieure et supérieure pour s'anastomoser avec le facial. Enlevez après cela l'arcade zygomatique par deux traits de scie, dont l'un passera au devant de la cavité g'énoïde, l'autre au point où commctcc