NEUF MAXILLAIRE INFÉRIEUR

Papophyse zygomatique de l'os malaire, afin de laisser intacte la majeure partie de cet os, dans l'intérieur duquel rampe le filet malairc du maxillaire supérieur, qui devra être disséqué plus tard.

Détachez ensuite le muscle temporal le plus près possible des os de la tempe, afin de conserver les nerfs temporaux profonds, qui rampent à sa face interne, et abaissez-le vers la mâchoire inférieure ; il ne restera attaché qu'a l'apophyse coronoïde et aux nerfs temporaux. Il faut avoir soin de bien séparer ce muscle du ptérygoïdien externe qui lui adhère.

Enlevez une portion triangulaire des os de la tempe moyennant deux traits de scie; le premier commencera à quelques lignes en arrière du bord externe de l'orbite, et se dirigera vers le trou ovale agrandi; l'autre se dirigera vers le même trou , et commencera immédiatement au devant de la cavité glénoïde. Quelquefois il paraîtra plus avantageux de n'enlever avec la scie que la partie supérieure de la tempe, et d'achever avec le ciseau la coupe vers la base du crâne. Quoi qu'il en soit , on conçoit que ces coupes doivent être faites avec précaution , pour ne pas endommager }t& nerfs voisins.

Suives ensuite les branches qui partent du tronc du maxillaire inférieur, en enlevant peu à peu les portions du muscle ptérygoïdien externe qui en recouvrent le trajet, et ne conserves de ce muscle que quelques petits paquets, qui resteront attachés aux nerfs qui s'y distribuent. Détachez le ptérygoïdien interne de son attache à la mâchoire inférieure, ce qui permettra de voir le nerf qui ^y rend, en passant à la partie toute postérieure du ptérygoïdien externe; en même temps qu'on aura gagné l'espace nécessaire pour disséquer le lingual et le dentaire inférieur. N'oubliez pas le rameau mylo-hyoïdien , qui part de ce dernier avant qu'il n'entre dans le canal dentaire : ce rameau est fortement appliqué contre la branche de la mâchoire , où il est retenu par une expansion fibreuse, qui transforme en canal complet la gouttière osseuse destinée a lui livrer passage. Pour voir la distribution de ce nerf, il faut détacher de la mâchoire le ventre antérieur du digastrique et le muscle mylo-hyoïdien.

Enfin, pour gagner plus d'espace dans la préparation, divises la mâchoire inférieure dans la symphyse, et désarticulez -la avec le temporal, en la laissant toutefois attachée par la partie externe de la capsule articulaire; mais ayez bien soin de ne pas couper la corde du tympan , qui sort de la fente de G laser pour s'unir au lingual ; elle se trouve à peu de distance en avant et en dedans du condyle et du col de la mâchoire.

Le ganglion otique et les filets nerveux qui sont en connexion avec lui, seront plus facilement disséqués sur une tête divisée sur la ligne médiane et sur laquelle on travaillera du dedans en dehors, en enlevant peu a peu tous les os qui se trouvent sur le coté interne du tronc du maxillaire inférieur.

386 KiVAOTOMIE.