DU COU

de cette dernière jusque sur le péricarde. Il est à noter que le feuillet superficiel de ctfàscià est plus épais que les lames profondes, en sorte que le pus formé sous lui tend à (user au loin et jusque dans le thorax, plutôt que de se porter spontanément au dehors.

A la partie inférieure du cou la disposition des deux carotides diffère en ce que la droite, comme étant fournie par le tronc innommé, est plus courte, plus rapprochée de la ligne médiane, et un peu plus antérieure que ne l'est la gauche. Celle-ci est d'abord placée à un pouce en arrière du bord antérieur du sternocléido- mastoïdien; mais ce muscle se dirigeant en arrière en montant, l'artère correspond à son bord antérieur, au niveau du larynx; au-dessus, elle est placée plus en avant que lui. La carotide est immédiatement entourée par une gatne Anfasda cervical, à laquelle adhèrent le rameau descendant de l'hypoglosse et le nerf cardiaque superficiel. En arrière l'artère correspond aux nerfs vague et grand sympthique; en dehors et un peu en avant elle est recouverte par la jugulaire interne. À la hauteur du larynx, où die est la plus superficielle, et où on la lie de préférence, elle est en outre croisée par les veines thyroïdiennes supérieures et par le muscle omo-hyoVdien. Vartère thyroïdienne supérieure, assez superficielle dans l'état normal , l'est encore davantage dans le cas de goitre ; on la trouve le plus facilement entre le muscle omo-hyoïdien et la glande : le muscle croise sa direction en dehors à un demi -pouce de son origine de la carotide; les veines thyroïdiennes forment souvent un plexus sur l'artère; le rameau descendant de l'hypoglosse passe également sur le vaisseau; le nerf laryngé est placé derrière. La thyroïdienne inférieure passe en dedans de là carotide primitive et de la jugulaire interne; elle est placée à peu près derrière le muscle omo-hyoïdien, dont elle a la direction; le rameau de l'hypoglosse descend devant elle; le nerf récurrent, le nerf vague et le grand sympathique passent derrière.

La glande thyroïde offre tantôt une forte séparation de ses lobes, qui laisse la partie supérieure de la trachée à découvert ; d'autres fois les*lobes sont réunis jusqu'au larynx. Elle est recouverte en avant par les abaisseurs de l'os hyoïde, qu'il faut diviser quand on veut extirper la glande ; en arrière die est en rapport avec la trachée, les nerfs récurrens et les carotides. Il est bon de se rappeler, qu'outre les quatre artères thyroïdiennes normales on en trouve quelquefois une cinquième inférieure moyenne. - Les cordes vocales Rattachant dans l'angle rentrant du carti-

BStl ÀNATOMIE DES PRINCIPALES RÉGIONS.

lage thyroïde, il importe de diviser celui-ci exactement sur la ligne médiane dans la laryngotomie, ^fin de laisser ces ruban» intacts. La membrane crico-thyroïdienne, formée de fibres élastiques longitudinales, est croisée en avant par l'artère du même nom, qui la traverse,- cette artère est fréquemment assez forte pour qu'il importe de n'inciser la membrane qu'au-dessus ou au-dessous d'elle. Dans ce point le larynx n'est recouvert que par la peau, les couches sous-cutanées et \ejascia cervical: Le diamètre antéro-postérieur du larynx, dans le même point, n'est que de 7 â 8 lignes. La trachée-artère est appuyée en arrière sur l'œsophage. La glande thyroïde, qui en recouvre une grande partie, n'en laisse -à découvert en haut que 3 à 4 cerceaux ; en bas, entre elle et le sternum, la trachée est à découvert dans un plus grand espace, mais elle est plus profondément située. Outre les parties que nous avons déjà énuraérées, la trachée est recouverte dans ce dernier point par le plexus veineux sousthyroïdien, et quelquefois par l'artère thyroïdienne de Neubauer, qui est elle-même recouverte par les veines. Ces veines, entourées de beaucoup de graisse, sont d'autant plus anastomosées qu'elles se rapprochent davantage de la glande. A droite, la carotide primitive est très-rapprochée de la trachée, en sorte que sa blessure est imminente dans la trachéotomie, si l'on oubliait combien le conduit aérien est mobile.

V œsophage itant un peu incliné à gauche, c'est de préférence de ce côté que l'on pratique l'œsophagotomie. Le nerf récurrent est placé en avant, ainsi que la trachée; c'est dans le même sens que l'artère thyroïdienne inférieure en croise la direction. La carotide est placée en dehors.

Art. 3. Région sus-claviculaire.

. Les caractères de la peau et de la couche sous-cutanée sont à peu près les mêmes que dans la région sous-hyoïdienne. U aponévrose y est plus épaisse; son feuillet superficiel s'insère au bord postérieur de la clavicule entre le sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze; ses lames profondes forment des gaines à toutes les parties de (a région, et renferment dans leurs interstices beaucoup de tissu cellulaire graisseux, qui communique avec celui du creux de l'aisselle; d'autres traînées celluleuses s'étendent vers le dos et les côtés du thorax, entre les muscles larges qui recouvrent ces parties.

L artère sous-clarière forme une arcade à convexité supérieure. i.° Sa partie située en dedans des scalènes diffère des deux

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cAt& A droite, elle est plus superficielle et pins courte, parce qu'elle naît de l'innominée derrière l'articulation sterao-clavicitlaire; les nerfs vague et phrénique passent au devant d'elle. A gauche, elle est plus profonde et plus longue, comme prenant son origine de la crosse de l'aorte; les nerfs phrénique et vague passent plutôt en dedans de l'artère qu'au devant; mais en outre elle est croisée par le canal thoracique, qui passe tantôt derrière et d'autres fois en avant. Des deux côtés, on trouve : au devant de l'artère, la veine sous-clavière et la fin de la jugulaire interne; à l'entour, des nerfs et des ganglions du grand sympathique; obliquement en bas et en dehors , la plèvre. Les artères sousdavières donnent en outre des branches nombreuses et fortes. Plus superficiellement «elles sont recouvertes par les muscles rterno-cléido-mastoïdieu et sterno~hyoïdien. a.* Entre les scalènes, Ja sous-clavière n'a de rapports directs qu'en haut, avec les nerfs du plexus brachial; en bas, avec la première côte, sur laquelle die est immédiatement appuyée; en arrière, avec le scalène moyen et l'apophyse transverse de la première vertèbre dorsale; en avant, avec le scalène antérieur. L'insertion de ce dernier muscle se reconnaît aisément par la saillie du tubercule de la première côte; si l'on voulait le couper en travers, il ne faudrait pas oublier que le nerf phrénique est en rapport avec son bord interne. 3.° En dehors' des scalènes, l'artère est placée entre la veine qui est en dessous et en dedans, et entre les nerfs du plexus brachial qui sont en dehors et en haut, et dont le cordon inférieur, en descendant, se porte peu à peu au devant d'elle; au devant 4e l'artère, on trouve un plexus veineux appartenant i la jugulaire postérieure, et placé dans les couches sous -cutanées : le muscle emo -hyoïdien suit la direction de l'artère à quelques lignes plus haut qu'eue; derrière lui, ou même plus bas, sur le trajet de la sous-clavière, se trouve l'artère scapulaire transverse. La veine spus-davière est retenue contre la face postérieure de la clavicule, dans une grande partie de son trajet, par une lame fibro-cdluleuse fournie par \tfascia cervical, et par l'aponévrose qui recouvre le muscle sous -clavier; ce feuillet s'étend 4e là par-dessus l'artère:. or, en abaissant fortement l'épaule, le feuillet fibreux est tendu, et il peut comprimer l'artère au point d'en effacer la lumière; et dans tous les cas cette position, en

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1 Dans ce point, la plupart de» anatomistes donnent à l'artère le nom d'aurtfiaire, parce que le scalène forme une limite précité; les chirurgiens continuent au contraire a lui donner le nom de ious-cùniere , jusqu'à ce qu'elle se trouve -dans le creux de Faisselle.

diminuant la profondeur de la cavité dans laquelle le vaisseau -est plongé, permet d'arriver pins facilement à lui pour lé comprimer contre les parties résistantes sur lesquelles il est appliqué» on pour le saisir quand il s'agit d'en faire la ligature.