ARTICULATIONS DU GENOU

se décroisent quand on la tourne en dehors ; mais cela ne peut aroir lien qu'autant qu'on a divisé le ligament latéral interne, car dans fêtât d'intégrité de l'articulation ces ligamens ne se décroisent jamais.

Les eitrémités supérieures du tibia et du péroné s'articulent entre elles par arthrodie; les surfaces articulaires sont aplaties et réouvertes de cartilages. Ces os sont retenus, tant à cette extrémité que dans leur longueur,

1) Par une capsule articulaire serrée , renforcée par une coBcie de fibres ligamenteuses, appelées ligamens de la tête du péroné.

a) Par le ligament interosseux, membrane aponévrotique, éteadoe entre le tibia et le péroné dans toute leur longueur. Ce ligament est percé de plusieurs ouvertures, qui livrent passage i des rameaux vasculaires et nerveux.

Mouvemens. L'articulation du genou exécute des mouvemens de flexion et d'extension : quand ces mouvemens sont modérés, les trois os restent à peu près en rapport, comme nous les avons décrits; mais si la flexion est forcée, la rotule abandonne en partie les condvles du fémur, contre lesquels elle n'appuie plus <pw par son extrémité supérieure , tandis que la poulie de ces condyles est occupée parle tendon du triceps; et d'un autre côté, dans l'extension forcée, la rotule remonte au point quelle ne touche plus la poulie du fémur que par son extrémité inférieure. Lorsqu'on est assis et que le bassin et la cuisse se trouvent fixés, la jambe peut exécuter de légers mouvemens de rotation; le centre de ces mouvemens correspond au condvle interne du fémur et i la facette interne du tibia , qui se meut sur lui comme sur u pivot, tandis que la facette externe du tibia décrit des arcs de cercle.

Les mouvemens du péroné sur le tibia sont trop bornés pour «obs y arrêter.

PttPAiATio*. La dissection des muscles de la cuisse et de la jambe et»i «cherée, on en enlève la majeure partie, en ne conservant que «s boots de ceux qui, Rattachant dans le voisinage de l'articulation , terrent de cette manière à raffermir; tels sont les muscles triceps cnml, demi-membraneux, biceps, gastro-cnémiens, etc.; on emporte h continuation du fascia lala , qui, après avoir enveloppé le genou, •«ait à l'aponévrose de la jambe. Ce n'est qu'après avoir disséqué *°*tei ces parties avec beaucoup de soin, que l'on voit les ligamens l*t^*ux externe et interne. 11 est à observer que le court ligament Mter«2 externe est plutôt postérieur; c'est donc en arrière qu'on le cherchera: quelquefois il est très-peu distinct. 11 faut éviter de prendre

ÇO OSTEOTOMIE ET SYNDESMOTOMIE.

pour an ligament, le tendon d'origine da muscle poplité qui entoure le condyle externe du fémur en adhérant fortement au ligament capsalaire. Le ligament poplité se compose de trousseaux fibreux assez irréguliers, et entremêlés de paquets de graisse, dont il faut les dégager; nous avons déjà fait remarquer qu'il n'est pas constant. Le ligament rotulicn se voit facilement; on peut l'isoler en entier de 1» capsule articulaire, en enlevant le coussinet de graisse qui est placé) entre eux. Le ligament capsulaire, recouvert par les précédent, se voit en partie quand on les a enlevés II faut avoir soin de ne pas endommager le prolongement sacciforme de ce ligament, quand on dissèque de haut en bas le tendon du triceps crural : cette espèce de poche y est très-lache et mince. Quand on incise en travers cette poche, et qu'on continue' à ouvrir la capsule, en prolongeant l'incision des deux cotés de la rotule, de manière à pouvoir renverser cet os vers la jambe, mais sans endommager aucune des parties qui se trouvent dans l'intérieur de l'articulation, on voit partir du milieu de la poulie du fémur le ligament muaueux, qui se bifurque bientôt pour former les ligamens ailés. Cette préparation permet aussi de voir Yappareil synovial, disséminé entre les condyles du fémur, entre ceux du tibia et autour de la rotule. Si Ton emporte tous ces prolongemens internes de la synoviale, on aperçoit les ligamens croisés, qui en sont enveloppés; mais avant, on remarquera que, quoique ces ligamens paraissent placés dans l'intérieur de l'articulation, ils sont effectivement en dehors de la capsule qui les enveloppe. Les ligamens croisés deviennent plus visibles encore, si Ton coupe en travers les ligamens latéraux et postérieurs avec la capsule articulaire qu'ils recouvrent, de manière a ne plus laisser le tibia attaché au fémur que par le moyen des premiers cordons; en tournant alors la jambe en dedans ou en dehors, on croise ou Ton décroise ces ligamens a volonté. On voit en même temps les cartilages semi-lunaires appliqués sur les facettes du tibia ; on étudie leur mode d'union avec cet os et avec la capsule articulaire, et l'on observe en avant le ligament transversal qui les unit entre eux. On se facilite cette dissection en coupant les ligamens croisés. Enfin, si Ton divise en travers la capsule au-dessous de la rotule, on voit la face postérieure du ligament rotulien.

On peut aussi préparer les ligamens du genou après avoir scié en travers la rotule et en disséquant en bas la moitié inférieure de cet os. La moitié supérieure devra rester en place, afin de permettre de voir le fond de la poche synoviale et la position du ligament muqueux et des ligamens ailés. Par ce moyen on peut se dispenser de disséquer les muscles extenseurs de la jambe.

La dissection du ligament i nier osseux est faite dès que les muscles de la jambe sont enlevés; celle des ligamens de la télé du péroné et de la capsule qu'ils recouvrent, n'est guère plus difficile; on les voit dès qu'on a détaché les tendons des muscles biceps crural, extenseur commun des orteils et long péronier. On ouvre celte capsule après avoir scié les os de la jambe en travers et fendu le ligament interosseux qui unit les fragmens supérieurs.

ARTICULATIONS DU COUDE-PIED ET DU PIED. gi