CHAPITRE II

Muscles du bas-ventre.

Nous renvoyons £ la sixième section ce qui concerne l'anatomie des hernies.

1.° Muscle oblique extekve , grand oblique. L'oblique externe est un plan musculeux situé sur les parties latérales et antérieures de l'abdomen , et dont les fibres sont dirigées en bas et en avant II s'attache en haut par huit chefs aux huit côtes inférieures» en alternant avec les agitations du grand dentelé et

104 MYOTOMIE.

du grand dorsal ; en bas et en arrière il s'insère à la lèvre externe de la crête iliaque,- en ayant, il se convertit en une large aponévrose qui s'unit à l'aponévrose de l'oblique interne pour se jeter an devant du muscle droit, et s'entre-croiser ensuite sur la ligne médiane avec l'aponévrose du côté opposé» II résulte de cet entre-croisement des aponévroses des obliques externes, ainsi que de celui des obliques internes et des transverses, un plan fibreux étroit et très-fort, étendu de l'appendice xyphoïde do sternum aux pubis et appelé la ligne blanche. La partie inférieure de l'aponévrose de l'oblique externe forme un cordon étendu entre l'épine antérieure et supérieure de l'os des Iles et l'épine du pubis, et qui a reçu le nom de ligament deFallope ou de Pouparty ou $ arcade crurale. Ce bord inférieur de l'aponévrose se contourne sur lui-même en se portant en dedans et en haut, et forme par là une gouttière où est logé le cordon spermaù'que dans l'homme et le ligament rond de la matrice dans la femme. Vers l'extrémité interne de l'arcade crurale et de son bord inférieur, part une lame triangulaire qui s'attache au pubis, et qui a été appelée ligament de Gimbernat; un des bords de ce ligament est confondu avec l'arcade crurale, l'autre s'attache au pubis, et le troisième est libre et dirigé en dehors. C'est ce bord libre qui borne en dedans le canal crural et qui devient si important dans la hernie crurale. Les vaisseaux et les nerfs passent de l'abdomen dans la cuisse derrière l'arcade crurale et en de* hors du ligament de Gimbernat. En avant et en bas, l'aponévrose de l'oblique externe se divise en deux faisceaux appel» piliers de tonneau inguinal; le pilier supérieur ou interne se porte sur la symphyse des pubis et s'y entre -croise avec celui du côté opposé | après avoir envoyé sur la verge une expression fibreuse connue sous le nom de ligament suspenseur du pénis; le pilier inférieur ou externe se porte un peu derrière l'autre et s'attache à l'épine du pubis. Ces piliers, par leur écartement, forment une ouverture triangulaire appelée anneau inguinal^ par où sort le cordon spermatique chez l'homme ou le ligament rond de la matrice chez la femme,

2.° Muscle oblique interne, petit oblique. Muscle large, dont les fibres sont en général dirigées en bas et en arrière; les inférieures sont transversales. Il s'attache en haut aux cartilages des cinq dernières côtes,* en arrière, à l'aponévrose du transverse et à celle du grand dorsal, aponévroses qui proviennent des apophyses épineuses lombaires et sacrées; en bas et en arrière,

MUSCLE* DU BAS-VENTRE. lo5

J'oblique interne s'attache à la crête iliaque et à la partie externe de l'arcade crurale; en ayant, il se transforme en une aponévrose, dont la partie inférieure passe en entier devant le muscle droit, mais dont la partie supérieure se divise en deux lames : la lame antérieure s'unit à l'aponévrose de l'oblique externe, pour passer avec elle au devant du muscle droit et pour concourir à la formation de la ligne blanche; la lame postérieure s'unit à l'aponévrose du muscle transverse, pour passer avec elle derrière le muscle droit et se terminer également dans la ligne blanche. Le bord inférieur de l'oblique interne se porte en avant depuis le tiers externe de l'arcade crurale; ce bord, auquel est uni le bord inférieur du muscle transverse, se loge dans la gouttière que forme l'arcade crurale en se réfléchissant, et la convertit de cette manière en un, canal appelé inguinal et que traverse le cordon spermatiqne. Quelques-unes des fibres du bord inférieur de l'oblique interne, an lieu de se porter directement en avant, se dirigent en bas à travers l'anneau inguinal externe, où elles sont entraînées par le testicule, qu'elles enveloppent, ainsi que son cordon, en formant sur eux des anses très-alongées, dont la concavité est dirigée en haut. Ce prolongement musculaire reçoit le nom de muscle crémaster,

3.° Muscle teansveuse. Plan musculeux, dont les fibres sont dirigées horizontalement. Il provient en arrière d'une aponévrose qui résulte elle-même de 1 union de plusieurs lames : l'antérieure naît des apophyses transverses des vertèbres lombaires, en passant devant le muscle carré des lombes ; la lame moyenne s'attache aux mêmes apophyses transverses, mais en passant derrière le muscle carré des lombes, en sorte que celui-ci est renfermé dans une gaine aponévrotique ; la lame postérieure fournit en même temps l'aponévrose d'origine deTébbque interne : elle provient des apophyses épineuses sacrées et lombaires, en enveloppant le corps commun du sacro-lombaire et du long dorsal. En haut le muscle transverse s'attache à la face interne des cartilages des sept côtes inférieures, en alternant avec des digitations du diaphragme; en bas et en arrière il s'insère i la lèvre interne de l'os des lies et à la partie externe de l'arcade crurale; en avant le transverse forme une aponévrose dont la moitié supérieure s'unit i la lame postérieure de celle de l'oblique interne, pour passer derrière le muscle droit, et dont la moitié inférieure s'unit ' à la partie correspondante de l'aponévrose de l'oblique interne pour passer avec elle devant le muscle droit Os deux portions

JOG MYOTOM1E.

de l'aponévrose se terminent tout en avant dans la ligne blanche. Le bord inférieur du muscle transverse se confond avec celui de l'oblique interne, et concourt avec lui à la formation du crémaster.

4.° Muscle droit. Longue bande musculeuse, située à la partie antérieure de l'abdomen et s attachant de chaque côté en haut aux cartilages de la cinquième, sixième et septième côte et à l'appendice xyphoïde du sternum, et en bas â la partie horizontale du pubis. Les fibres de ce muscle sont dirigées verticale* ment. Il est partagé dans sa longueur en plusieurs portions par des intersections tendineuses.

Le muscle droit est enveloppé par une forte gaine aponévrotique, qui est formée en avant par l'aponévrose de l'oblique externe et la lame antérieure de celle de l'oblique interne, et en arriére par la lame postérieure de l'aponévrose de l'oblique interne et par celle du muscle transverse: en arrière, cette gaine n'existe cependant qu'à la partie supérieure; car nous avons vu que la moitié inférieure de l'aponévrose de l'oblique interne et du transverse se jetait en entier au devant du muscle droit, en sorte que la partie inférieure de ce muscle touche presque immédiatement le péritoine.

C'est de l'union et de l'entre- croisement des fibres de la portion tant antérieure que postérieure de la gaine aponévrotîque que résulte la ligne blanche, à la formation de laquelle les trois muscles larges de l'abdomen concourent par conséquent.

5.° Muscle pyramidal. Petit muscle, dont le nom indique la forme : il est situé de chaque côté à la partie interne du muscle droit; sa base s'attache au pubis et son sommet s'insère à la ligne blanche: il manque quelquefois, d'autres fois on en voit deux de chaque côté.

Usages des muscles du bas-ventre» Ces muscles , attachés i la poitrine, au bassin et à la colonne vertébrale, servent à l'expiration en abaissant les côtes; en diminuant la convexité du ventre, ils compriment les viscères et agissent pendant le vomissement, la parturition, l'expulsion des matières fécales, et en général pendant tons les grands efforts; si ces muscles, et surtout les muscles droits, agissent plus fortement, ils contribuent à fléchir le tronc en avant. La contraction des muscles d'un seul côté, fait fléchir le corps latéralement.

Préparation. Oblique externe. Le cadavre étant couché* sur le <™8> et quelques morceaux de bois étant placés sous les reins , pour tendre les parois abdominales, incise* la peau sur la ligne médiane, depuis