ARTICUL.MIONS DU COUDE-PIED ET DD PIED
Les extrémités inférieures du tibia et du péroné s’articulent entre elles par arthrodie; on voit à cet effet à chacun de ces deux os une facette articulaire triangulaire, recouverte de cartilage.
Les os de la jambe s’articulent avec le pied par ginglyme angulaire ; il forment par leur union une espèce de mortaise , dans laquelle l’astragale est reçu par ses deux faces latérales et par sa face supérieure. Les faces interne et supérieure de cette mortaise appartiennent au tibia et l’externe au péroné , qui dépasse par conséquent le tibia. La face supérieure de l’astragale a la forme d’une poulie qui correspond à une poulie renversée du tibia; toutes ces surfaces articulaires sont encroûtées de cartilages.
Les os du tarse s’articulent entre eux par arlhrodie ; la face inférieure de l’astragale , en deux endroits avec la face supérieure du calcanéum ; la face antérieure de l’astragale avec la face postérieure du scaphoïde; la face antérieure du calcanéum avec la face postérieure du cuboïde ; le côté externe du scaphoïde ( quelquefois ) avec le côté interne du cuboïde ; la face antérieure du scaphoïde avec la face postérieure des trois cunéiformes ; le premier de ces os par son côté externe avec le côté interne du second; le côté externe de celui-ci avec le côté interne du troisième; le côté externe du troisième avec le côté interne du cuboïde.
Les os du métatarse s’articulent avec ceux du tarse par arthrodie; le premier avec le premier cu-
néiforme; le deuxième avec les trois cunéiformes, qui lui forment une espèce de mortaise; le troisième avec le troisième cunéiforme ; le quatrième et le cinquième avec le cuboïde. Les quatre derniers os du métatarse s’articulent par arthrodie entre eux à leur extrémité postérieure.
Les premières phalanges des orteils s’articulent avec les têtes des os du métatarse par arthrodie; les phalanges s’unissent entre elles par ginglyme angulaire.
On remarque les ligaments suivants :
l». Ligaments entre le tibia et le péroné.
1) La capsule articulaire, à peine visible, parce qu’elle est entourée de fibres ligamenteuses qui se portent d’un os à l’autre.
2) Le ligament ( malléolaire) antérieur a la forme d’un trapèze; on le voit à la face antérieure externe de la jambe, dirigé du tibia vers le péroné. Il est quelquefois divisé en plusieurs paquets , dont l’inférieur , s’il existe , forme un cordon arrondi que l’on décrit alors comme un ligament séparé sous le nom de ligament antérieur inférieur.
3) Le ligament postérieur a la forme d’un rhombe, et il est situé à la face postérieure et externe de la jambe. Ses fibres se dirigent obliquement en dehors cl en bas. Sa partie inférieure forme quelque-
fois un cordon arrondi distinct, qui porte alors le nom de ligament postérieur et inférieur.
2». Ligaments entre les os de la jambe et ceux du tarse.
1) Le ligament capsulaire ; il est serré des deux côtés et relâché en avant et en arrière ; quelques fibres accessoires et les gaines des tendons le fortifient.
2) Le ligament antérieur du péroné : bande ligamenteuse qui du bord antérieur de la malléole externe se porte en avant vers la face externe de l’astragale.
3) Le ligament moyen du péroné, on perpendiculaire, va de l’extrémité inférieure du péroné à la face externe du calcanéum.
4) Le ligament postérieur du péroné : du bord postérieur et de la face interne de la malléole externe il se dirige presque transversalement vers la face postérieure de l’astragale.
5) Le ligament deltoïde commence à la malléole interne et se dirige, en s’élargissant, vers l’os scaphoïde , la çoulie cartilagineuse, l’astragale et le calcanéum.
3°. Ligaments entre l'astragale et le calcanéum.
1) Le ligament capsulaire : mince dans toute son étendue; mais vers le côté interne il est renforcé par la gaine fibreuse du muscle tibial postérieur et par celle des muscles long fléchisseur commun et fléchisseur propre du gros orteil.
2) Les ligaments de la cavité sinueuse, au côté externe du dos du pied. Ils se composent de plusieurs cordons, parmi lesquels on en distingue un perpendiculaire , un oblique et deux latéraux.
4». Ligaments entre l’astragale et le scaphoïde.
1) Le ligament capsulaire ; très-mince.
2) Le ligament supérieur ; au dos du pied.
3) Le ligament latéral; au côté interne du pied.
5". Ligaments calcanéo-scaphotdes.
1) Les ligaments dorsaux ; il y en a un superficiel assez large, et un profond qui est grêle.
2) La poulie cartilagineuse se trouve au bord interne de la face plantaire du pied , entre l’apophyse interne du calcanéum et la tubérosité du scaphoïde; le tendon du tibial postérieur passe sur elle.
3) Les ligaments plantaires ; il y en a deux : l’un ( ligamentum planum ) est mince et touche la poulie , en dehors de laquelle il est placé ; l’autre ( ligamentum teres ) , plus épais, est couché vers le milieu de la plante à côté du premier.
6». Ligaments calcanco-cuboïdes.
1) Le ligament dorsal; il est quelquefois sous-divisé en plusieurs faisceaux , qui constituent alors le ligament dorsal interne, le dorsal externe, le latéral externe et le dorsal profond.
2) Les ligamen ts plantaires ; il y en a trois ; le long ligament de la plante, qui est le plus grand ligament du pied; il se dirige d’avant en arrière , et recouvre un peu le bord externe du ligament oblique, qui
est situé à côté de lui et plus en dedans. Ce long ligament delà plante forme une gaine au tendon du muscle long péronier. Le ligament rhombo'idal est caché par les deux ligaments précédents.
7°. Ligaments scapho-cuboîdes.
1) Le ligament dorsal.
2) Le ligament jilantaire ou ttwisvei-sal.
3) Le ligament interosseux {massa ligameniosa).
8». Ligaments scapho-cunéi formes.
1) Les ligaments dorsaux; un pour chaque cunéiforme.
2) Le ligament latéral; au bord interne du pied : il va au premier cunéiforme; quelquefois il est uni au précédent.
3) Les ligaments plantaires; ils proviennent en partie du tendon du muscle tibial postérieur et de sa gaine. Le premier cunéiforme en reçoit un superficiel et un profond. Le deuxième et le troisième cunéiforme n’en reçoivent qu’un; celui du troisième manque quelquefois.
9°. Ligaments cubo-cunè if ormes.
1) Le ligament dorsal.
2) Les ligaments plantaires , profondément situés entre les deux os : l’un est dirigé d’arrière en avant de l’angle postérieur et interne du cuboïde , à l’extrémité postérieure du troisième cunéiforme; l’autre est sous-divisé en deux ou trois paquets , et passe transversalement d’un os à l’autre.
10«. Ligaments cunéi-cunéi formes.
1) Les ligaments dorsaux ;i\ y en deux, un entre chaque os.
2) Le ligament oblique , très-fort ; situé à la plante profondément entre le premier et le deuxième cunéiforme.
3) Les ligaments interosseux ; entre le premier et le deuxième os, et entre le deuxième et le troisième.
H». Ligaments du premier os du métatarse.
1) he ligamen t capsulaire ; très-fort.
2) Le ligament dorsal, provenant du premier cunéiforme.
3) Le ligament Jilantaire, très-fort, provient également du premier cunéiforme.
12o. Ligaments du deuxième os du métatarse.
1) Le ligament capsulaire; il est extrêmement mince.
2) Les ligaments dorsaux ; il y en trois et ils proviennent de chacun des os cunéiformes.
3) Le ligament plantaire provient du premier cunéiforme.
4) Le ligament latéral ( interosseux ) externe; il va de la face externe du deuxième cunéiforme à la face correspondante du deuxième métatarsien.
5) he ligament latéral (interosseux) interne ;\\ se porte de la face externe du premier cunéiforme à la face interne du deuxième métatarsien.
IS». Ligaments du troisième métatarsien.
1) Le ligament capsulaire.
2) Le ligament dorsal droit provient du troisième cunéiForme.
3) Le ligament dorsal oblique\ient du cuboïde.
4) Le ligament plantaire ; il n’est qu’un prolongement du ligament plantaire du deuxième métatarsien.
5) Les ligaments latéraux [interosseux) internes; il y en a deux, un droit et un oblique; ils proviennent du troisième cunéiforme.
6) \j05 ligaments latéraux [interosseux) internes ; on en compte deux : le ligament courbe provient du cuboïde ; le ligament droit vient du troisième métatarsien.
14°. Ligaments du quatrième os du métatarse.
1) Le ligament capsulaire; mince.
2) Le ligament dorsal provient du cuboïde.
3) Le ligament latéral va de la face externe du troisième cunéiforme à la face interne du quatrième métatarsien.
15°. Ligaments du cinquième os du métatarse.
1) Le ligament capsulaire ; il est très-fort.
2) Le ligament transversal ; situé à la plante : il provient du troisième cunéiforme, et est uni au tendon du muscle tibial postérieur.
16°. Ligaments des os du métatarse entre eux.
1) Les ligaments dorsaux; il y en a trois, situés transversalement à la base des quatre derniers métatarsiens.
2) Les ligaments latéraux; il y en a également trois entre les quatre derniers os du métatarse; ils naissent de la face externe d’un os et se terminent à la face interne de la base de l’os voisin.
3) Les ligaments plantaires , au nombre de trois , se trouvent entre les quatre derniers métatarsiens ; ils passent transversalement de la base d’un os à celle de l’os voisin.
4) Le ligament plantaire commun : longue bande ligamenteuse, qui passe de la base du deuxième à celle du cinquième métatarsien , en s’attachant à chaque os sur lequel elle passe.
5) Les ligaments transverses du, métatarse ; on nombre de quatre : ils se trouvent entre les têtes des cinq os du métatarse vers leur face plantaire.
17°. Ligaments des phalanges.
1) Les liganmits capsulaires.
2) Les ligaments latéraux, dont un de chaque côté.
3) Le ligament transversal des os sésamoxdes est une substance fibreuse , qui unit ces deux osselets dans l’articulation du premier métatarsien avec la première phalange du gros orteil. Cette disposition s’observe quelquefois aussi dans celle de la deuxième phalange avec la première; quelquefois enfin dans l’articulation métatarso-phalangienne du deuxième et du cinquième orteil.
Mouvements. L’astragale exécute sur les os de la jambe des mouvements de flexion et d’extension
assez étendus, et des mouvements latéraux beaucoup plus bornés; le mouvement en dehors l’est un peu moins que celui en dedans. De la combinaison de ces mouvements peut résulter un léger mouvement de circumduction. Les mouvements des os du tarse entre eux sont extrêmement bornés. Les os du métatarse exécutent dans leur articulation tarsienne de légers mouvements d’abaissement et d’élévation ; le premier, le quatrième et le cinquième sont plus mobiles que les autres. Les premières phalanges peuvent exécuter les mouvements dans tous les sens; mais ceux de flexion et d’extension sont les plus étendus; les dernières phalanges n’exécutent que des mouvements de flexion et d’extension.
Préparation. Enlevez les muscles de la partie inférieure de la jambe, en conservant un bout de leurs tendons à l’endroit où ils s’attachent ; celui du long péronier ne sera cependant poursuivi que jusqu’au bord externe du pied. Fendez et enlevez complètement les gaines fibreuses que ces tendons traversent près du coude-pied , mais ayez soin de ménager les ligaments sous-jacents, qui sont en partie unis à ces gaines. C’est ainsi qu’en avant on coupera les gaines des muscles tibial antérieur, extenseur propre du gros orteil, extenseur commun et petit péronier ; en dehors celle du long péronier (mais qui sera laissée intacte à la plante du pied) ; en dedans la gaine des muscles tibial postérieur, fléchisseur commun , fléchisseur propre du gros orteil, etc.
Pour mettre à découvert les ligaments dorsaux du pied, détachez jusqu’aux orteils les muscles extenseur commun et pédieux , et pour apercevoir les ligaments plantaires , faites-en autant des masses musculaires de la plante du pied , en conservant cependant toujours un bout des tendons à l’endroit de leur insertion aux os. Quand on en sera venu à replier les muscles interosseux vers les orteils , il faut ménager les ligaments transverses du métatarse au-dessus desquels ils passent.
Relativement aux autres ligaments , on trouvera facilement les ligaments malléolaires antérieur-supérieur el postérieur-supérieur , le ligament antérieur et moxjen du péroné, et \e ligament deltoïde ; mais les ligaxxiexits nxalléolaires axitérieur-inférieur et postériexix’-inférieur , qui d’ailleurs manquent souvent , et le lixgaxxient postériexir dxi péroné , sont en partie cachés par la capsule tibio-tarsienne ; on ne peut donc bien les étudier qu’après avoir incisé cette dernière.
On passe ensuite à l’étude des ligatnents dorsaux du tarse et du métatarse, qui se trouvent aisément ; observons cependant que le ligaxxiexxt astragalo-scaphoïde latéral ne se voit bien qu’après avoir enlevé le ligament deltoïde. Le ligaxnent calcanéo-scapho'xde profoxxd est caché par le sxiperficiel , qu’il faut enlever , ainsi que la capsule articulaire si elle le recouvre. Pour trouver \o poulie cartilagineuse, \\ faut enlever le ligament deltoïde qui la recouvre quelquefois. Le ligamexit calcanéo-cuboïde dorsal profond est recouvert par le sxipexrficiel ixiterne , qu’on est obligé de couper pour le voir. Les ligaxxients latéraux de la base des os dxi métatarse sont quelquefois cachés par les ligaments dorsaxix, qu’il faut alors enlever.
On commence l’étude des ligaxxients plantaires par le long ligamexit de la pilante , qui cache un peu le ligament oblique, en sorte qu’il faut le renverser
en dehors ; on coupe ccs deux ligaments pour voir Après avoir étudié tous les ligaments plantaires et le liyament rhomboïdcd qu’ils recouvrent. Cette pré- dorsaux, il nous reste à examiner les ligaments inparation met aussi à découvert le trajet du tendon du terosseux, qu’on ne peut apercevoir qu’autant qu’on long péronier et son attache à Uos. Le ligament in- divise tous les ligaments superficiels de manière à terosseux scapho-cubo'ide s’aperçoit dès que le liga^ pouvoir un peu écarter les os les uns des autres. ment plantaire transversal est enlevé. Le ligament Ces ligaments sont ; les ligaments interosseux entre scapho-cunéiforme profond est recouvert parle su- les os cunéiformes; le ligament latéral interne du perficiel, qu’il faut couper pour le voir. Les liga- deuxième métatarsien , cpâ cependant ne parait être ments cuho-cunéi formes plantaires ne sont bien visi- autre chose qu’une continuation du ligament planbles qu’après avoir enlevé le /tÿowe/if troKsrersai dii taire de cet os; le ligament latéral externe du cinquième métatarsien et le ligament plantaire com- deuxième métatarsien; les ligaments latéraux inmun de ces deux os ; le premier cache le second, ternes du troisième métatarsien; les ligaments latédont on ne voit bien les faisceaux qu’après l’avoir raux externes du troisième métatarsien. enlevé , ainsi que la graisse qui est placée entre le Les ligaments transversaux des os sésamoïdes se cuboïde , le troisième cunéiforme et le scaphoïde, voient facilement dès qu’on ouvre les articulations Les ligaments plantaires de la base des os du méta- qui les renferment , par leur face dorsale et des deux tarse paraissent dès que le ligament plantaire com- côtés.
mun est enlevé. Le ligament latéi'al du quatrième II est inutile de décrire plus au long la manière métatarsien est uni à la portion du tendon du tibial de disséquer les ligaments du pied ; l’essentiel , postérieur, qui s’attache au troisième cunéiforme en les préparant, c’est de bien les isoler de leurs et qu’il faut par conséquent enlever pour voir le'li- voisins et de les soulever, en passant le scalpel augament. dessous d’eux.
DEUXIEIKIE SECTION.
MYOTOMIE (I).
