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pince et pratiquer la section. D'autres foison ne perçoit pas l'artère, il faut alors, sans s’en inquiéter, poursuivre,avec des ciseaux, l'isolement del’isthme utérin en suivant d'aussi près que possible le tissu de l'organe. À un moment donné, le sang jaillit, . c'est l’utérine qui vient d’être sectionnée; on place - . une pince et l'on continue la dissection jusqu’à l’ou- | verture du cul de-sac latéral, qui se trouve ainsi pratiquée sans que l’on ait eu à introduire une pince dans le vagin.

Par cette ouverture, on saisit le col avec une pince de Museux pour l’attirer au dehors, la tumeur utérine est basculée fortement à gauche par l’aide auquel on à confié le désenclaveur, et on libère aux ciseaux les attaches vaginales en avant et en arrière. L'utérus n’est plus retenu que par des adhérences vaginales à gauche ; en poursuivant leur dissection on tombe sur l’utérine que lon pince et la tumeur est rapidement enlevée. à

Un large tampon, placé sur l'ouverture du vagin, dans la cupule péritonéale laissée vide par l’ablation de la tumeur, assure l’hémostase des petits vaisseaux, pendant que des ligatures sont rapidement jetées sur les artères utérines et utéro-ovariennes.

4 FE. — Fermeture de la cavité abdominale. — ; Aussitôt que l’hémostase est faite, les lambeaux péritonéaux qui étaient relevés le long de l'ouverture abdominale sont libérés ; les pinces qui les maintenaient en place sont enlevées, et le contour des lam-

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beaux est régularisé aux ciseaux afin de les rabattre sur l’ouvérture béante du vagin. :

Le vagin n’est pas suturé, c'est là une complication opératoire inutile et qui prolonge les manœuvres. Un tamponnement serré est simplernent introduit dans le vagin, tamponnement destiné à oblitérer ce conduit, à assurer l’'hémostase de quelques petits vaisseaux saignant au niveau de la tranche de section et à créer, par son ablation, une voie de drainage si celle-ci devenait necessaire.

Cette conduite vis-à-vis du vagin étant terminée, les deux lambeaux péritonéaux rabattus, recouvrent le tout et sont suturés par un surjet de points de Lembert.

A ce moment, la cavité pelvienne est fermée et elle présente une sorte de ligament large transversal, vide d'utérus et d’annexes et constitué par la suture des deux lambeaux.

Il ne reste plus alors qu'à assécher le péritoine, mais, c'est là, souvent,une manœuvre inutile, car la plupart des manipulations se sont passées en dehors de la grande cavité séreuse, dans l’intérieur de l’entonuoir membraneux, d'où le pôle inférieur de l'utérus a été énucléé.

Une suture méthodique à trois plans assure la fermeture de la paroi abdominale et le pansement est simplement recouvert d’un bandage de corps.

Dans trois de nos observations, les premières, par excès de prudence des compresses de gaze iodoformée ont été placées, pendant quelques jours, en Mickulicz, pour drainer le cul-de-sac postérieur;

Dern c'est là une complication inutile que nous avons supprimée dans nos derniers cas. Le drainage ne serait de mise que lorsquela dissection du lambeau péritonéal postérieur aurait présenté de grandes difficultés, dans le cas où des crevées de lambeaux se seraient produites, et alors le Mickulicz pourrait protéger contre l'infection possible venue du vagin. Nous donnons, dans le chapitre suivant, l'analyse desobservations qu'a bien voulu nous communiquer M. Villard, et qui permettent d'apprécier les différentes phases opératoires et les particularités cliniques des cas où le procédé ici décrit a été employé.