MAT EE

Opération.— Laparotomie sous-ombilicale ; la tumeur est attirée au dehors au moyen du désenclaveur ; section des pédicules utéro-ovariens entre deux pinces à forcipressure. Décollement d’un grand lambeau péritonéal postérieur et des ligaments larges, de chaque côté de l'utérus. Un lambeau antérieur plus petit isole la vessie. Les utérines sontsaisies avec des pinces et sectionnées. L'ouverture du cul-de-sac postérieur est faite suivant le procédé de Doyen, en s’aidant d’une sonde introduite dans le vagin. Les attaches cervicales du dôme vaginal sont ensuite sectionnées circulairement, mais à ce moment on éprouve des difficultés à exercer des tractions sur le col, car les pinces sont appliquées sur le tissu néoplasique qu'elles déchirent. |

Néanmoins la tumeur est enlevée, la tranche de section vaginale saignant assez abondamment, un surjet est placé sur elle dans le bub d'assurer l’hémostase et de fermer le vagin. A ce moment, les lambeaux péritonéaux qui avaient été relevés pour isoler le champ opératoire sont rabattus el suturés.

Un drainage de sûreté en Mickulicez est placé dans le cul-desac postérieur.

Le 20 janvier, le Mickuliez a été enlevé. La température, normale les premiers jours, qui s'était un peu élevée avant l'ablation du Mickulicz, est redevenue normale. La plaie abdominale donne une assez grande quantité de pus.

Le 26 janvier, la plaie abdominale suppuranten assez grande abondance, on établit facilement avec le doigt une communication entre elle et le vagin. Un drain fait communiquer les deux ouvertures.

A partir de ce moment, la cicatrisation marcha régulièrement et la malade sortit guérie.

Commentaire. — Le procédé qui a été employé dans celte observation est, en dehors de l'idée de décollement péritonéal, un peu analogue à celui de Doyen. L'ouverture du cul-de-sac postérieur a été faite sur une sonde, tandis que, dans les observations suivantes, l'ouverture du cul-de-sac latéral sans manœuvres vaginales nous à paru préférable.

Nous avons eu des nouvelles de la malade deux mois après l'opération : il n'y avait pas de traces de récidive.

PBSERVATION II

FIBROME UTÉRIN. — HÉMORRHAGIE. — HYSTÉRECTOMIE ABDO- MINALE TOTALE AVEC MARSUPIALISATION TEMPORAIRE.

La nommée B.... Eugénie, âgée de quarante-six ans, entre le 15 février à la salle Ste-Marguerite, no 10, pour des pertes utérines abondantes remontant à deux ans. Ces pertes sont à peu près continues; elles affaiblissent beaucoup la.malade.

L'examen montre,qu'il s'agit d'un fibrome utérin atteignant presque l’ombilic; aussi l’hystérectomie est-elle décidée et, redoutant des manœuvres laborieuses par le vagin,c'est à la voie abdominale que l’on a recours.

Intervention. Laparotomie abdominale: la tumeur facilement luxée, on pratique le décollement systématique des deux valves périlonéales, que l’on fixe avec des pinces hémostatiques aux deux extrémités de l’incision abdominale. L'ablation de la tumeur est réalisée suivant le mode ordinaire.

Après l’adossement sur le vagin des lambeaux péritonéaux, on fait un Mickuliez dans la cavité pelvienne, et un tamponnement vaginal.

21 mars. La malade, dont la courbe thermique a élé normale, part guérie. Depuis, la malade a été revue, elle va parfaite-

. ment bien et ne présente pas d'éventration.