OBSERVATION IV

FIBROMES MULTIPLES SOUS-PÉRITONÉAUX AVEC POLYPES INTRA- UTÉRINS. — HYSTÉRECTOMIE ABDOMINALE TOTALE AVEC MAR- SUPIALISATION PÉRITONÉALE TEMPORAIRE, — PAS DE MicKku- LICZ. — TAMPONNEMENT VAGINAL.

R.., Marie, âgée de quarante-cinq ans. Rien de bien particeulier dans les antécédents. Bonne santé antérieure,

Menstruation régulière, ahondante, pas douloureuse. Pas de métrorrhagies, mais,en dehors des règles, depuis plusieurs années, un écoulement leucorrhéique très abondant.

C'est cel écoulement qui a décidé la malade à aller trouver un médecin.

À la palpation, on sent dans la fosse iliaque droite deux ou trois masses de la grosseur d’une mandarine, très mobiles, fuyant sous les doigts. Ces masses sont très dures, irrégulières, elles sont indépendantes, mais semblent cependant adhérer à un pédicule commun. Au toucher, les déplacements un peu considérables provoqués sur l’une d'elles semblent déterminer un déplacement analogue sur les autres.

Au toucher vaginal, on sent un col légèrement entrouvert et permettant l'introduction du doigt. Dans la cavité, on sent un polype qui fait saillie.

Les culs-de-sac sont affaissés par la tumeur et les déplacements provoqués sur la tumeur par des pressions abdominales sont transmis à la partie cervicale de l’utérin.

Intervention. — 2% mars. Incision abdominale ordinaire. Excision du péritoine. Ablation de la tumeur en commençan à droite par la ligature des utéro-ovariennes, la section du ligament large, la dissection des deux valves péritonéales en avantet en arrière. Ligature de l'artère utérine droite, ouverture du vagin. Renversement de l'utérus, ligalure de l’utérine gauche et ablation de la tumeur. Tamponnement vaginalserré, Fermeture totale de la cavité abdominale sans drainage.

La Llumeur pèse 800 gr. A sa surface sont adhérentes quatre masses plus ou moins pédiculées. A l’intérieur de la cavité utérine on trouve un polype assez gros, aplati, occupant toute la cavité. A la coupe, la tumeur présente une teinte pâle, légè. rement rosée. Pas de fibres conjonctives. On a affaire à un myome pur. ;

Moins d’un mois après, le 20 avril, la malade sort de l'hôpital complètement guérie.