OBSERVATION VI

GROS FIBROME DE L'UTÉRUS AVEC PHÉNOMÈNES DE COMPRESSION SUR LE RECTUM. — HYSTÉRECTOMIF ABDOMINALE TOTALE AVEC MARSUPIALISATION PÉRITONÉALE TEMPORAIRE.

P..., femme B..., âgée de 39 ans, entrée à l'hôpital le 15 avril.

A été réglée à 20 ans. Menstruation alors peu abondante, mais régulière. Une fausse couche de deux mois et demi, il y neuf ans et à l’occasion de laquelle la malade eut une très forte hémorrhagie.

Depuis six mois, la malade éprouve des douleurs lombaires et une sorte de pesanteur dans le ventre. Elle s’est aperçue également de la production d’une tumeur appréciable à travers la paroi abdominale.

Les règles sont devenues plus fréquentes et plus abondantes.

A l'examen, on sent une masse volumineuse très médiane, de consistance très dure.

Par le toucher, on sent dans le cul-de-sac postérieur la

‘ partie inférieure de la tumeur plongeant dans l’excavalion

pelvienne.

Intervuntion. — 19 avril. Ha tee suivant le procédé habituel. ;

Décollement facile des lambeaux péritonéaux; malgré le développement assez considérable de la partie postérieure de la tumeur, la décortication du lambeau postérieur se fait sans déchirure. |

Légère hémorrhagie en nappe qu’on assèche facilement. Suture des lambeaux péritonéaux au-dessus de l'ouverture du vagin. Tamponnement peu serré de la cavité vaginale et on suture la paroi abdominale par première intention.

Le 26 avril. Légère élévation thermique dont la cause reste ignorée.

Le 98 avril. En palpant l'abdomen, on découvre une fine erépitation gazeuse dans la région sus-pubienne à une certaine distance de la ligne de suture de la paroi abdominale. Pensant qu'il s’agit là d'un petit foyer de suppuration développé au niveau des sutures, on enlève les deux derniers fils de celle-ci et en décollant les lèvres de la plaie, on constate que la réunion est parfaite et qu'il n’y a pas de traces d'infection.

Le 29 avril. La température se maintient autour de 3805. La crépitation gazeuse a plutôt augmenté. Pas de phénomènes péritonéaux.

On pense alors qu’il s'agit d'une infiltration gazeuse souspéritonéale ayant son point de départ dans le petit bassin au niveau de la tranche de section du vagin. On enlève alors le tamponnement vaginal, un peu de sérosité louche s'écoule et on laisse les choses en place.

Le lendemain, la température est tombée, la crépitation est notablement diminuée,

Le 6 mai. La malade va très bien, la température est normale, toute crépitalion gazeuse a disparu. On fait journellement des irrigations vaginales antiseptiques.

La malade sort complètement guérie vers le milieu du mois de mai.