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de ciseaux, on pénètre alors dans le vagin; le col est pris avec une pince de Museux; on le libère en arrière, puis en avant, en conservant un lambeau péritonéal suffisant. L’utérine, du côté droit, est alors trouvée et liée, et l’on traite l’utéro-ovarienne et l'artère du ligament rond comme on l'a fait à gauche. La tumeur est enlevée, l’hémostase est parachevée soigneusement; un surjet péritonéal supprime les surfaces cruentées et l’on a la possibilité, soit de faire un drainage vaginal, soit de pratiquer, avec le lambeau péritonéal antérieur, l’occlusion régulière de la grande cavité.

Le procédé de Doyen est plus expéditif et, partant, plus élégant. Le principe dominant en est que l'hémostase sera plus facile à ciel ouvert quand la tumeur sera enlevée et l'auteur s'est surtout appliqué à obtenir une ablation rapide de la tumeur. Son manuel opératoire est le suivant. La tumeur étant soulevée au-dessous de l’incision abdominale, après avoir incisé au bistouri le cul-de-sac postérieur et sectionné les attaches latérales, M. Doyen va chercher la lèvre antérieure du museau de tanche et fait basculer la tumeur sur le pubis tandis qu'il termine la libération du col en avant sans risquer de blesser la vessie ou de sectionner les uretères.

Les ligaments larges sont successivement sectionnés, celui de droite d’abord, tandis que, par un mouvement de rotation vers la gauche, la tumeur se décortique de son péritoine, et enfin celui de gauche. M. Doyen pratique alors quatre ligatures, sur les artères utéro-ovariennes, et sur les artères uté-

LU rines. Une suture surla tranche péritonéo-vaginale termine l’hémostase, et. le péritoine est fermé par une double suture en bourse.

Pour n'ouvrir à aucun moment donné la cavité vaginale et éviter ainsi toute cause d'infection par cette voie, M. Goullioud a eu l’idée de placer sur ce conduit deux pinces clamp étagées l’une au-dessous de l’autre, de sectionner le vagin au thermo-cautére enlre ces deux pinces.

M. H. Delagéniere (Le Mans), dans un procédé se rapprochant par quelques points de celui de Richelot, dissèque systématiquement une collerette destinée à l’occlusion de la cavité pelvienne. Nous

verrons, dans le chapitre suivant, pour quelles rai-

sons cette dissection méthodique nous semble préférable à la décortication péritonéale de la masse fibromateuse telle que la pratique M. Doyen.