SYPHILIS DES MACHOIRES

Pourtant, il faut reconnaître qu'il s'agit là d'un diagnostic souvent très difficile à poser. Opposer la rapidité d'évolution de l'ostéite inflammatoire à la lenteur du processus de tuberculose, comme le fait Heydenreich, serait méconnaître toutes les formes chroniques de l'ostéomyélite prolongée à staphylocoques.

En fait, la question du diagnostic se pose presque toujours de la manière suivante : un malade présente unefîstuledu cou, dont l'exploration au stylet conduit sur le maxillaire. Il s'agit de savoir si cette fistule est symptomatique d'une tuberculose osseuse ou d'une ostéomyélite d'origine dentaire.

Dans le premier cas, on trouvera souvent des lésions tuberculeuses du poumon, des adénopathios tuberculeuses, des traces d'une infection d'un point quelconque de l'organisme par le bacille de Koch. Souvent le stylet conduira dans une poche remplie de fongosités, sans fournir la sensation caractéristique de l'existence, à ce niveau, d'un séquestre mobile.

Dans les cas d'ostéomyélite d'origine dentaire, on constatera toujours l'existence d'une carie pénétrante, origine de la monoarthrite apicale qui représente le point de départ de l'ostéomyélite.

Le traitement consiste à ouvrir largement et directement le foyer principal, à extirper le tuberculome le plus complètement possible, à curetter soigneusement la surface osseuse malade, à la toucher au chlorure de zinc. On grattera également le trajet à la curette dans toute sa longueur ; on excisera au besoin le point d'abouchement inférieur de ce trajet.

Comme dans toute tuberculose osseuse, on s'appliquera à soutenir l'état général.