VIII. — SYPHILIS DES MACHOIRES
HISTORIQUE. — Déjà, en 1561, A. Paré mentionne les perforations de la voûte palatine d'origine syphilitique.
Cette lésion a été étudiée par Astruc, Ricord, et depuis par Fournier, Duplay, Tillaux, Jullien, Gangolphe.
La syphilis gommeusc du sinus maxillaire est de connaissance plus récente : commencée par Richet en 1879, son étude se complète avec les observations de Guinard, (iilbert (1898), Lubet-Barbon, Lejars.
Les lésions du rebord alvéolaire sont signalées par Aguilhon de Sarran(1881), Verchère (1895), Lebedinski,[Koch, Chompret, Amœdo, Pietkiewicz, jNIoty, Treitcl, Fritoau. Mouton, dans sa thèse (1), relate d'intéressantes observations do.lacques (de Xancy).
(1) Mouton, La s^pliilis du iiiuxillaire supérieur envisagée spécialement dans SCSI-apports avec les aflections du système dentaire, Thèse de I\;incy, février 1905 (Bibliographie).
La lace antérieure et le rebord orbilaire du maxillaire supérieur ont été le siège de gommesdans des observalionsrecueillies etétudiées par Hennebert et Coppez, Mouton et Jacques.
Ces lésions sont d'une extrême rareté au maxillaire inférieur. Jullien, Chabaud en ont relevé une dizaine d'observations.
ÉTIOLOGIE. — L'hérédo-syphilis peut, comme la syphilis acciuise, donner naissance aux accidents de syphilis à type tertiaire qui nous occupent.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Nous ne parlerons pas ici du chancre syphilitique ni des plaques muqueuses qu'on peut trouver sur les gencives : ce chancre n"a rien de spécial que sa situation.
Lorsque nous aurons dit que les syphilides secondaires prennent parfois l'aspect d'un sillon en coup dongle autour du collet des dents, nous aurons signalé la seule caractéristique de ces accidents. Pour le reste, nous répéterions inutilement ici l'élude des chancres et des syphilides buccales, qu'on trouvera dans une autre partie de cet ouvrage.
D'aulre pari, les gommes de la voùle palaline, les plus fréquentes de beaucoup et aussi les plus intéressantes et les plus graves à cause des troubles considérables de la déglutition et de la phonation auxquels elles donnent lieu lorsqu'elles se sont ulcérées, ont été déjà étudiées à propos des maladies de la bouche.
De même les gommes du sinus maxillaire sont signalées en même temps que les afl'eciions des fosses nasales.
Nous n'avons donc ici qu'à dire quelques mots des gommes du rebord alvéolaire supérieur et de celles du maxillaire inférieur.
Au maxillaire supérieur, la syphilis tertiaire semble frapper avec prédilection la région du bord alvéolaire correspondant auxincisives et représentant l'os intermaxillaire de l'embryon. Chompret pense qu'il faut en chercher la cause dans le mode d'articulation des dents à ce niveau. Les incisives inférieures viennent en effet se placer en arrière des supérieures; or, pendantles mouvements de mastication, ces dents contusionneraient soit directement, soit par l'intermédiaire des aliments mastiqués, la muqueuse de la région correspondant à l'os intermaxillaire. Cette contusion incessante, ce traumatisme physiologique déterminent à ce niveau un lieu de moindre résistance prédisposant aux infections tertiaires.
La lésion serait observée le plus souvent après l'ulcération de la gomme. On trouvait alors, au niveau d'un alvéole déshabité, ou entre deux dents, une échancrure dont les bords sont rouges, épais, coupés nettement comme à l'emporte-pièce. La cavité est remplie dune matière blanchâtre rappelant l'aspect des fausses membranes; le
