SYPHILIS DES MACHOIRES
tout baigne dans un liquide séro-)3urulent ou franchement purulent (Mouton).
Au maxillaire inférieur, c'est l'angle de la mâchoire au niveau de la face externe de l'os qui est le point le plus fréquemment atteint par la syphilis. Les formes anatomiques sont les suivantes :
L'?a:os/os€.S{//?/2z7///7«e, ou l'hyperoslose, développée en ce pointest une tumeur indolore et qui reste dure :
La gomme est une tumeur d'abord dure, cjui se ramollit, et finit par s'ouvrir à l'extérieur par un trajet qui reste fîstuleux ;
L'ostéomyélile sijphililiqne nécrosante aboutit à la formation d'un séquestre au niveau de l'angle du maxillaire le plus souvent ;
hliyperostose syphilitique a été observée par Lannelongue sur les deux branches montantes du maxillaire inférieur.
Ce sont, en somme, toutes les formes anatomiques de l'ostéomyélite chronique.
SYMPTOMATOLOGIE. — Les symptômes qui accompagnent l'évolution de ces lésions présentent, au contraire, un certain nombre de particularités intéressantes.
Le début est extrêmement insidieux. Dans quelques cas, les malades accusent de la céphalée nocturne, des douleurs spontanées assez violentes; en général, c'est à peine si la pression sur un point très localisé correspondant au sommet de la tuméfaction éveille une certaine sensibilité.
L'attention des malades est plutôt attirée par la saillie disgracieuse de la tumeur, qui, au maxillaire supérieur, soulève la lèvre correspondante, et qui, au maxillaire inférieur, élargit la mâchoire.
Cette tuméfaction s'accompagne fréquemment d'œdème, qui gagne la paupière inférieure et qui simule assez bien la fluxion d'origine dentaire. Mais cet œdème est indolore ; de plus, les téguments prennent à son niveau une teinte cuivrée assez caractéristique.
Lorsque le syphilome tend à s'évacuer, il devient plus sensible et souvent douloureux.
Une fois la fistule constituée à la suite de l'évacuation de latumeur ramollie et suppuréc, le stylet introduit par le trajet tombe sur une surface osseuse ramollie, rugueuse, nécrosée ; les séquestres sont relativement rares.
Un point important à signaler, c'est la multiplicité des foyers ; la plupart du temps, on rencontre deux ou trois gommes.
Lorsqu'on cherche à trouver une cause à la localisation deralïcction sur les mâchoires, on échoue le plus souvent ; dans la grande majorité des cas, les dents sont saines et en j)arfait état (Mouton).
MARCHE. — PRONOSTIC. — La marche du syphilome des mâchoires est en généial rapide et présente de remarquables alter-
natives d'amélioration et d'aggravation. Verneuil et Jacques ont signalé cette évolution irrégulière, discontinue, plus marquée dans les cas où les lésions sont sous la dépendance de la syphilis héréditaire.
Du reste, le pronostic des syphilomes des mâchoires est plus grave dans la syphilis héréditaire que dans la syphilis acquise ; les lésions sont à la fois plus multiples, plus profondes et plus insidieuses.
DIAGNOSTIC. — Tl est rare que le diagnostic de syphilome des mâchoires puisse être porté d'une façon très ferme. En pratique, on arrive dans certains cas à soupçonner la syphilis, et on laisse au traitement d'épreuve le soin de confirmer ou d'infirmer l'hypothèse.
La marche à suivre est la suivante.
On examinera d'abord l'état des dents : leur intégrité permettra d'écarter l'idée de toutes les formes d'ostéomyélite d'origine dentaire.
Puis on s'assurera que toutes les dents ont régulièrement fait leur apparition; on éliminera aussi la possibilité d'une inclusion delà dent de sagesse, d'une tumeur d'origine dentaire, adamantome ou odontome.
Alors, en palpant la tumeur, on y cherchera la fluctuation.
La fluctuation avec indolence complète et crépitation parcheminée indique l'existence d'un kyste des mâchoires. Lorsque le syphilome est iluctuant, il est prêt à évacuer son contenu ; les téguments qui le recouvrent sont rouges et douloureux à la pression.
Le sarcome, l'épithélioma térébrant des mâchoires sont des affections douloureuses.
Enfin l'actynomycose occupe très rarement chez l'homme le maxillaire inférieur et se localise le plus souvent dans les parties molles.
TRAITEMENT. — Le traitement mixte, mercure et iodure de potassium, suffit le plus souvent à fournir la guérison complète.
Pourtant, dans des cas exceptionnels, lorsqu'il existe déjà, au momentoù le traitementest institué un séquestre mobile, le traitement spécifique ne fera pas disparaître le fragment nécrosé, qui n'est plus, à l'intérieur de la cavité osseuse, qu'un corps étranger.
11 faudra alors, au bout d'au moins trois semaines de traitement, aller chercher le séquestre par la voie buccale, en agrandissant l'orifice s'il en existe un, en trépanant en bon lieu dans le cas contraire : à cela doit se borner l'intervention chirurgicale dans la syphilis des mâchoires.
