I. — TUMEURS BÉIXIGINES
On a constaté, au niveau des mâchoires, rexislence d'un certain nombre de tumeurs de structure analogue à celle des tumeurs bénignes observées en d'autres points de l'économie.
La très grande majorité des observations sur lesquelles s'appuient les descriptions de ces tumeurs sont déjà anciennes. Déplus, il s'agit de lésions rares et mal connues ; il nous semble que la question des tumeurs bénignes des mâchoires aurait besoin d'être tout entière revisée et basée uniquement sur des observations complètes, récentes et accompagnées d'un examen histologique très méticuleux. Nous passerons très rapidement en revue les dilïérentes variétés de ces tumeurs bénignes, dont l'existence a été signalée au niveau des maxillaires.
Fibromes.
Ils ont été observés surtout au maxillaire inlérieur.
On en décrit deux variétés :
1° Fibromes centraux. — Ce sont des tumeurs présentant la plupart des caractères anatomiques que nous avons attribués aux odonlomes. La seule difl'érence serait que les odontomes sont nettement encapsulés, tandis que les fibromes vrais se continueraient insensiblement avec le tissu osseux voisin (Heydenreich). Ce caractère manque un peu de précision.
Un grand nombre de ces fibromes sont donc des odontomes: peutôtre les autres proviennent-ils du ligament alvéoln-dentaire.
Ces tumeurs s'observent chez des sujets jeunes, atteints souvent de lésions de carie dentaire.
Leurs symptômes cliniques sont ceux que donnent les odontomes.
Ils évoluent avec une grande lenteur : pourtant, à un moment donné, ils peuvent augmenter rapidement de volume en prenant les caractères d'un fibro-sarcome.
2° Ëpiilis fibreuses. — Ce sont des tumeurs rares. Elles sont arrondies, pédiculées ou cessiles, implantées sur l'os ou le périoste au
niveau du rebord alvéolaire, entre deux dents, ou en un point de la gencive où une dent a été arrachée.
Nous avons vu que certains de ces fibromes contenaient des éléments adamantins (Malassez) et constituaient une l'orme (ïadamanlomes^ D'autres se transforment ultérieurement en fibro-sarcomes.
Ces tumeurs s'observent également chez des sujets jeunes et ont une marche lente ; celle-ci peut s'accélérer lorsque se fait la transl'ormation sarcomateuse.
Myxomes.
Ce ne sont pas des lumeurs pures au point de vue histologiqiie. Elles se présentent sous la forme de fibro-myxomes, chondro-mij.voines, myxo-sarcomes.
Ces tumeurs ont une marche lente tant qu'elles n'ont pas pris le type sarcomateux.
Malassez a vu du tissu muqueux adjacent à des débris épithéliaux paradentaires : certains myxomes sont donc des lumeurs mixtes d'origine dentaire.
Chondromcs.
Les chondromes sont plus rares encore que les fibromes.
On a trouvé des chondromes hyalins, des fibro-chondromes, des ostéo-chondromes, deschondro-sarcomes, des chondromesostéoïdes.
Ces tumeurs se développent dans le jeune âge. Elles évoluent lentement tant qu'elles restent pures. Elles peuvent prendre une marche rapide lorsqu'il s'agit de chondro-sarcomes ou de chondromes ostéoïdes.
Ostéomes.
On a décrit comme ostéomes des mâchoires :
I" Des odontomes ;
2° Des parodontomes ;
3° Des sarcomes ossifiants ;
4° Des masses osseuses éburnées(Berger, Hofmeister, Lejars), dont on ne connaît ni le point de départ ni la cause, qui sont d'une dureté extrême, de volume parfois considérable, à marche ordinairement lente, et grossissant sans causer de douleur.
Ces tumeurs débutent au centre du maxillaire supérieur et s'enclavent dans le sinus maxillaire ; elles sont une des localisations de cette curieuse affection qu'on nomme les ostéomes des cavités de la face et qui est étudiée dans une autre partie de ce traité;
5" Des tumeurs formées d'os compact, développées sous le périoste, en général au niveau de l'angle de la mâchoire inférieure.
Il s'agit alors d'une lésion qui est peut-cire parfois d'origine infectieuse et représente une forme liypertropliiante de l'ostéomyélite, qui dans d'autres cas est une sorte de périostose, d'origine indéterminée.
Conclusions. — Le groupe des tumeurs bénignes des mâchoires est hétéroclite; son élude ne pourra èlre faite qu'avec des observations récentes et complètes.
Il comprend des tumeurs mixtes d'origine dentaire, sur les([uelles nous nous sommes longuement étendu.
Il contient des lésions qui tirent leur origine des maxillaires euxmêmes et qui paraissent véritablement bénignes.
Mais on y a fait entrer des lésions qui ne sont qu'un stade de l'évolution de certains sarcomes, ou qu'une variété analomique des sarcomes, tumeurs de malignité inégale, mais qu'on ne saurait pourtant considérer comme bénignes.
